Билет 8

Задача 1 после приема алкоголя у больного 30 лет появились опоясывающие боли, неукротимая рвота.

Ответ. О. панкреатит и геморрагич. Панкреонекроз

Лечение. Холод, голод и покой. в\в но-шпа. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. в\в глюкоза и р-ры аминокислот, 2-3% гидракарбонат натрия 300-400 мл , низкомолекулярные декстраны, гемодез, форсированный диурез, подавление панкр.секреции (соматостатин, сандостатин, ингибиторы протеиназ (тросилол, гордокс, контрикал)), цитостатики. Гемосорбция, плазмоферрез. Метилурацил (стимулятор репаративных процессов)..а\б (фторхинолоны, карбопенемы, метронидазол)

Операции: 1.декомпрессия и дренирование желчных протоков.(холецистостомия)2. санация и дренирование брюш.полости, сал.сумки, забрюшинного парапанкреатического клетчаточного пространства,3.перитонеальный лаваж 4. Дренирование грудного лимф.протока и лимфосорбция 5.эндоскопическая папиллосфинктеротомия, 6. Секвестэктомия резекция поджел.жел, панкреаэктомия и дренирование сальниковой сумки.

Задача 2 пациент перенес тромбоз глубоких вен правой нижней конечности 11 лет назад ..

Ответ. Посттромбофлебический синдном

Лечение. Консервативное. Ношение компрессионного трикотажа., ограничение статич.нагрузок, деагреганты и средства улучшающие мц (трентал, курантил), липидный обмен (липетол), проницаемость сосуд.стенки (венорутон, гливенол,аскорутин). Детралекс – увеличивает венозный тонус, лимфоотток, уменьшает повыш.проницаемость, повыш.резистентность капиляров.

Хир.лечение 1. Субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону в сочетании с удалением карикозных подкжных вен. 2. Экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов каркасными эластическими спиралями. 3 операция перекрестного подлобкового сафено- бедренного шунтировани оп Пальма .

Задача 3 молодой мужчина, 40 лет, обратился в глазной травматологический пункт ….

Ответ. Травма роговицы

8 билет 1) о. панкреатит тактика лечения: ведение в условиях РИТ холод, голод, введение спазмолитиков, анальгетиков, дезинтоксикац терапия, антисекреторные препараты( октреатид, квамател), антиферментные преп(контрикал, гордокс), а/б фторхинолоны(ципрофлоксацин), цефалоспорины( цефотаксим) 2) варикозное расширение ВНК 4 стадия, вторичное, как осложнение тромбоза глубоких вен варианты оперативного лечения- операция троянова-транделенбурга, бэбкока,нарата, перевязка коммуникантных вен по линтону, в дополнение склеротерапия 3) поверхностный кератит(поверхн дефект эпителия роговицы) капли с а/б 4р в день, 7 дней, мазь с а/б на ночь 7 дней, корнерегель 2 р в день 7 дн

Билет 9

Задача 1 больной 25 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области

Ответ. О аппердицит. Ретроперитонеальное положение

Дид.диагноз. правосторон.поч. колика, о.холецистит, о.панкреатит, окн, перф.язва жел.и 12пк,аднексит, внемат.берем, перекрут кисты или оп.яичника справа, мезаденит, дивертикулит(диверт. меккеля), б.крона, остр.гастроэнтероколлит, правостор.нижнедол.пневм.

Задача 2 к амбулаторному хирургу обратился больной 56 лет с жалобами на озноб, головные боли, повышение температуры тела до 38

Ответ. Карбункул шеи. Рассекаем крестообразно или т-образно , иссекают некротические массы до фасций и мышц. Дренаж. Под общим обезболиванием. Вены- эмиссарии –соединяют подкож.вены и вены тверд.мозг.обол.

Задача 3 больной жалуется на боль в горле, спонтанную и при глотании

Ответ. Ларингит. Надгортанная ангина, стеноз грртани?????

Гортанная ангина. Осложнения: стеноз гортани….еще чуть чуть и абсцесс надгортанника.

Лечение в\в а\б пениц.макролиды, в\в противоотечные, реополиглюкин, гемодез. Местно: противовосп., противоотеч, ингал. С а\б, новокаином, гидрокортизоном

9 билет 1)о.аппендицит с ретроцекальным расположением аппендикса? правосторонняя почечная колика? для уточнения диагноза- наблюдение в динамике(повторная кровь, моча), узи брюшной полости, обзорная рентгенограмма бр пол. не уверена можно ли делать эксткреторную урографию в острый период...диагностическая лапароскопия 2)карбункул шеи срочная госпитализация в стационар на отделение гнойной хирургии вскрытие, дренирование, дезинтоксикац терапия, антибиотики 3)не решала еще