Повреждения таза

Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые.

Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.

Повреждения мягких тканей. При ушибах и ранениях возможны:

• повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным кровотечением;

• травматическая отслойка кожи и образование напряженных гематом в результате повреждения мелких артерий в толще мышц. Симптомы: определяются локальная припухлость, распирающая боль, симптомы сдавления нервных стволов.

• повреждение седалищного нерва влечет за собой расстройство функций нижних конечностей.

Переломы костей таза. Степень выраженности симптомов зависит от локализации, характера, распространенности самих переломов. В местах перелома отмечаются кровоизлияние, болезненность при пальпации, крепитация отломков. При осмотре нередко видна деформация костей и их смещение. Осторожное сдавление таза с боков и в переднезаднем направлении усиливает боль в местах перелома. Иногда возникает жировая эмболия сосудов легких и мозга. Нижние конечности принимают характерные вынужденные положения

Основной причиной развития шока при переломах костей таза являются:

• раздражение нервных сплетений и нервных окончаний тазовой области, что усиливает боль.

• Кровопотеря. Большое количество крови (1–2 л и более) изливается в тазовую клетчатку и забрюшинное пространство, особенно при множественных переломах.

Первая медицинская помощь. При открытых повреждениях таза кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, накладывают асептическую повязку. Вводят обезболивающие средства. Транспортируют на носилках, лучше на деревянном щиту, в положении лежа на спине с чуть согнутыми и разведенными ногами – «положение лягушки». Под согнутые колени подкладывают пальто, одеяло, валенки. По возможности к местам повреждений прикладывают холод. Неотложная эвакуация больного в хирургическое отделение больницы.

Ранения органов мочевыделительной системы

• Повреждения почек и мочеточников

Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии ударной волны и т. д.

Клиническая картина. Симптомы повреждения почек:

• боль обычно распространяется по ходу мочеточника и может привести к шоку, при надавливании на поясничную область она усиливается.

• гематурия (выделение мочи с примесью крови) и припухлость на соответствующей половине поясничной области. Гематурия может быть незначительная, определяется только при микроскопическом исследовании мочи. Иногда кровь выходит в виде сгустков. При закупорке мочеточника сгустками крови и при отрывах почечной ножки гематурия отсутствует.

Основные симптомы закрытых повреждений мочеточников (гематурия, припухлость тканей) непостоянны и ненадежны.

Открытые повреждения почек и мочеточников. Характер повреждений зависит от ранящего предмета.

Клиническая картина. Основными симптомами открытых повреждений почек и мочеточников являются боль, гематурия, околопочечная гематома. Повреждения сосудов ножки почки сопровождаются обильным кровотечением. Абсолютный признак ранения почки или мочеточника – наличие мочи в ране, определяемое по запаху. Затекание мочи в брюшную полость при одновременном ранении ее органов вызывает перитонит.

• Повреждения мочевого пузыря.

Виды повреждений мочевого пузыря: внутрибрюшные (повреждается отдел мочевого пузыря, покрытый брюшиной) и внебрюшные (повреждается отдел, не покрытый брюшиной).

Закрытые повреждения мочевого пузыря (без нарушения целостности кожных покровов).

Внутрибрюшные повреждения наступают только при полном мочевом пузыре от удара в живот или от сдавления. Происходит разрыв мочевого пузыря и моча изливается в брюшную полость, что ведёт к развитию перитонита.

Клиническая картина. На первый план выступают перитонеальные явления – напряжение брюшной стенки, резкие боли, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, отсутствие перистальтики, задержка газов. Иногда удается определить наличие свободной жидкости в брюшной полости: при перкуссии обнаруживается притупление в боковых отделах живота в положении на спине, исчезающее при повороте на бок. Больной принимает вынужденное положение – полусидячее.

Внебрюшные разрывы мочевого пузыря обычно вызываются переломами костей таза. Моча изливается в околопузырную клетчатку и дает мочевые затеки в полость таза, в забрюшинное пространство и вдоль передней брюшной стенки. Являясь химическим раздражителем, моча вызывает некротические изменения в тканях, где в результате попадания инфекции может развиться флегмона клетчатки таза и сепсис.

Клиническая картина. Распознавание внебрюшных разрывов мочевого пузыря представляет значительные трудности.

• Расстройства мочеиспускания.

• В паховых и подвздошных областях можно выявить припухлость тестоватой консистенции.

• Мочевые затеки сопровождаются ознобом, лихорадкой. При развитии мочевых флегмон лихорадка приобретает гектический характер и нарастают явления интоксикации.

• Разрывы мочевого пузыря нередко сопровождаются шоком.

• При пустом мочевом пузыре у больного появляются частые и бесплодные попытки к мочеиспусканию или же выделяется небольшое количество мочи, окрашенной кровью.

Открытые повреждения мочевого пузыря, как и закрытые, делятся на внутрибрюшные и внебрюшные. Чем больше наполнение мочевого пузыря мочой в момент ранения, тем чаще ранение будет внебрюшным, чем меньше тполнение, тем скорее оно будет внутрибрюшным.

Клиническая картина открытых ранений мочевого пузыря во многом сходна с клиникой закрытых повреждений. Часто наблюдается картина шока, гематурия, позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся выделением маленьких порций мочи. Абсолютным признаком является выделение мочи из раны. Этот симптом отмечается в том случае, если пузырь был переполнен мочой, а рана имеет большие размеры и располагается внебрюшинно, иначе моча затекает в брюшную полость.

• Повреждения мочеиспускательного канала.

Повреждения мочеиспускательного канала (уретры) наблюдается у мужчин и главным образом при переломах костей таза спереди.

Закрытые повреждения уретры возникают обычно при ударе промежности о твердый предмет и сопровождаются ушибами и разрывами.

Клиническая картина:

• Выделение крови из мочеиспускательного канала. Иногда кровь выделяется каплями, иногда же ее бывает мало и она засыхает у наружного отверстия уретры. При высоком разрыве мочеиспускательного канала кровь выделяется не наружу, а в мочевой пузырь или полость таза.

• Задержка мочеиспускания ведёт к переполнению мочевого пузыря, который пальпируется в виде эластичной опухоли, восходящей в некоторых случаях до пупка. У некоторых больных растянутый мочевой пузырь уже виден при наружном осмотре.

• Попытки к мочеиспусканию вызывают инфильтрацию поврежденных тканей мочой, сопровождаясь режущей болью. Излившаяся моча быстро инфицируется и разлагается, развивается флегмона с сильными ознобами и картиной сепсиса.

• Гематома в области промежности. Кожа промежности, мошонки, полового члена багрово-синего цвета, отечна, блестит.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала бывают в основном в военное время и часто сочетаются с ранениями соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Возможно ранение уретры и при введении в нее тех или иных медицинских инструментов: бужей, катетеров, цистоскопа.

Открытые повреждения с момента возникновения являются инфицированными. Иногда через раневой канал выделяется моча.

Первая медицинская помощь. При открытых повреждениях мочеполовых органов кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, накладывают асептическую повязку. Вводят обезболивающие средства. По возможности к местам повреждений прикладывают холод. Неотложная эвакуация больного в хирургическое отделение больницы.