1.2. Типы и причины нарушений слуха у детей дошкольного возраста

Нарушения слуха в той или иной степени встречаются достаточно часто и у взрослых, и у детей разного возраста. Часто эти нарушения носят временный характер, например, при воспалении среднего уха – отитах, простудах, образовании серных пробок, при аномальном строении наружного и среднего уха, таких как: отсутствие или недоразвитие ушных раковин, заращение слуховых проходов, дефекты барабанной перепонки, слуховых косточек и др., при экссудативных отитах. Такого рода нарушения слуха называются кондуктивными. Современная медицина, в том числе и отечественная, имеет в своем распоряжении разнообразные средства их устранения, как методами консервативного лечения, так и с помощью оперативного вмешательства. Как правило, в результате лечения, иногда длительного, слух восстанавливается [21].

Другую группу нарушений слуха составляют так называемые стойкие нарушения, связанные с поражением внутреннего уха – сенсоневральная тугоухость и глухота. При этих нарушениях современная медицина восстановить нормальный слух не в силах. Речь может идти лишь о поддерживающей терапии, определенных профилактических мероприятиях, слухопротезировании, т.е. подборе индивидуальных слуховых аппаратов и длительной систематической педагогической коррекции [23].

В результате поражения слухового аппарата снижается острота слуха в той или иной степени — от легкой до полной потери. В зависимости от степени потери слуха принято различать две категории недостаточности: глухоту и тугоухость или слабослышанье.

Рау Ф.Ф. считал основным критерием для отнесения человека к той или иной категории слуховой недостаточности должна быть возможность восприятия речи. Возможность различения на слух тех или иных элементов речи определяется, с одной стороны, объемом и остротой слухового восприятия, с другой – степенью развития словесной речи [25].

Отоларингологи Темкин Л.С. и Преображенский Б.С. считают, что к тугоухости можно относить только те степени понижения слуха, при которых испытываются затруднения в обычном речевом общении с окружающими. Степень этих затруднений может быть различной, но, в отличие от глухоты, восприятие речи все же сохранено. Наличие восприятие только отдельных тонов при невозможности восприятия речи должно рассматриваться как глухота [26]. Существует несколько классификаций степени тугоухости, одной из распространенных является классификация Преображенского Б.С. В основе её лежит восприятие как устной, так и шепотной речи, так как в громкой речи есть элементы шепотной (табл. 1).

Таблица1

Классификация степени тугоухости Преображенского Б.С.

степень тугоухости	расстояние, на котором воспринимается речь
	разговорная	шепотная
легкая	от 6м - до 8м	3м – 6м
умеренная	4м – 6м	1м – 3м
значительная	2м – 4м	от ушной раковины до 1м
тяжелая	от ушной раковины до 2м	0 – 0,5м

При анализе объема нарушения слуха Рау Ф.Ф. установил, что чем тяжелее степень тугоухости, тем более значительно выражена потеря слуха на все частоты. Наибольшее снижение слуха падает на высокие частоты, имеющие значение для восприятия звуков речи (от 512 до 4096Гц) [25].

По классификации Л. В. Неймана (1961 г) [17+2], слабослышащие дети, в зависимости от величины потери слуха в области от 500 до 4000 герц (на 4 речевых частотах), могут быть отнесены к одной из степеней тугоухости (табл. 2).

Таблица 2

Классификация тугоухости

Степень	Понижение слуха (дБ)	Условия разборчивого восприятия речи
I степень	до 50 дБ	Речь разговорной громкости – на расстоянии не менее 1 м, шепот у ушной раковины и далее
II степень	от 50 до 70 дБ	Речь разговорной громкости – на расстоянии 0,5-1 м, шепот - нет
III степень	от 70 до 75 дБ	Речь разговорной громкости – у ушной раковины и до 0,5 м, шепот - нет

Глухота – наиболее резкая степень поражения слуха, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным [19]. Глухие дети – это дети с глубоким, стойким двусторонним нарушением слуха, приобретенным в раннем детстве или врожденным.

По классификации Л. В. Неймана, глухие дети, в зависимости от объема воспринимаемых частот, относятся к одной из четырех групп (табл. 3).

Таблица 3

Классификация Л.В. Неймана (1961 г)

Группы	Объем воспринимаемых частот (Гц)
I группа воспринимают самые низкие частоты. Не различают гласные, отдельные слова, фразы, немногие из них реагируют на громкий голос около уха, воспринимают лишь шумы (мотор самолета, мощный двигатель).	128 – 256 Гц
II группа воспринимают низкие звуки. Реагируют на громкий голос около уха, но не различают слов, фраз, звуков	256 – 512 Гц
III группа воспринимают низкие и средние частоты. Различают 3 – 4 гласные, обладающие низкими формантами (А, У), некоторые могут различать знакомые слова.	512 – 1024 Гц
IV группа воспринимают широкий диапазон частот. Различают речевые гласные звуки, воспринимают слова и фразы до 2х метров.	1024 – 2048 Гц

Согласно Международной классификации выделяют 4 степени тугоухости и глухоту, в зависимости от средней потери слуха в диапазоне трех речевых частот (Табл. №4).

Таблица 4

Международная медицинская классификация нарушений слуха

Степень тугоухости	Потеря слуха (500-2000 Гц) в дБ
I	26-40
II	41-55
III	56-70
IV	71-90
глухота	более 90

В России условной границей между тугоухостью и глухотой принято считать 85 дБ (как среднее арифметическое значение показателей на трех речевых частотах: 500, 1000 и 2000 Гц).

По времени наступления снижения слуха дети делятся на две группы:

• Ранооглохшие дети, т. е. те, которые потеряли слух на первом – втором году жизни или родились неслышащими.

• Позднооглохшие дети, т. е. те, которые потеряли слух в 3-4 года и позже и сохранили речь в связи с относительно поздним возникновением глухоты [20].

По наличию или отсутствию дополнительных отклонений в развитии детей с нарушенным слухом можно отнести к одной из следующих групп:

• Дети, не имеющие дополнительных отклонений в развитии;

• Дети, имеющие дополнительные отклонения в развитии (одно или в сочетании): нарушение интеллекта, зрения, опорно-двигательного аппарата, эмоционально-волевой сферы.

Современные исследователи в области сурдопсихологии пришли к выводу, что все причины и факторы нарушений слуха следует разделить на три группы. Первая группа — это причины и факторы, приводящие к возникновению наследственной глухоты или тугоухости. Вторая группа — факторы, воздействующие на развивающийся плод во время беременности матери или приводящие к общей интоксикации организма матери в этот период (врожденное нарушение слуха). Третья группа — факторы, действующие на сохранный орган слуха ребенка в процессе его жизни (приобретенное нарушение слуха). Вместе с тем исследователи полагают, что достаточно часто поражение слуха возникает под действием нескольких факторов, оказывающих воздействие в различные периоды развития ребенка. Соответственно они выделяют фоновые и манифестные факторы. Фоновые факторы, или факторы риска, создают благоприятный фон для развития глухоты или тугоухости. Манифестные факторы вызывают резкое ухудшение слуха [28].

К числу фоновых факторов, чаще наследственного происхождения, следует отнести различные нарушения метаболизма (обмена веществ), которые ведут к постепенному накоплению шлаков в организме, неблагоприятно воздействующих на различные органы и системы, в том числе на орган слуха. Фоновыми факторами врожденного происхождения могут быть перенесенная матерью во время беременности вирусная инфекция, или неблагоприятные воздействия на плод антибиотиков, каких-либо химических веществ, или асфиксия при родах. Эти факторы могут не привести к появлению тугоухости, но вызвать такие повреждения слухового анализатора, что последующие воздействия нового фактора (например, заболевание ребенка гриппом, ветряной оспой, паротитом) вызовут выраженное нарушение слуха [16].

Для выявления причин нарушений слуха в каждом конкретном случае необходимо прослеживать все наследственные факторы, которые могут обусловить появление нарушения слуха у ребенка: факторы, действовавшие в процессе беременности матери и при родах, и факторы, воздействовавшие на ребенка при его жизни.