2.6. Дизайн исследования

С целью оценки состояния общего и местного иммунного статуса всем 150 мужчинам было проведено иммунологическое исследование периферической крови и секрета предстательной железы.

Для оценки клинической и этиологической эффективности лечения проведено проспективное сравнительное контролируемое исследование.

Больные хроническим УГХ были рандомизированы методом компьютерной случайной выборки на группы, при этом пациенты были сопоставимы между собой как по возрастному составу, так и по клинической картине, течению заболевания, наличию осложнений (простатит) и сексуальной ориентации.

В 1-й группе (основной), состоявшей из 50 больных, в состав комплексной терапии входил противохламидийный антибиотик (вильпра-фен) в сочетании с внутримышечным и эндоуретральным введением циклоферона.

Во 2-й группе (сравнения), состоявшей из 50 больных, вильпрафен применялся одновременно с внутримышечными инъекциями циклоферона. Местное лечение этой группе больных не проводилось.

Контрольная группа состояла из 50 здоровых мужчин, обратившихся с целью профилактического осмотра. Мужчины из этой группы характеризовались отсутствием субъективных и объективных клинических проявлений, в результате комплексного лабораторного исследования у них не обнаружены возбудители ИППП. Отсутствие воспалительного процесса в УГТ подтверждалось данными ТРУЗИ и микроскопического исследования, при котором количество лейкоцитов в мазке из уретры не превышало 4 в поле зрения и 10 в секрете предстательной железы. Кроме того, мужчины, вошедшие в эту группу, отрицали аногенитальные контакты и имели постоянного полового партнера.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных

Группу исследования составили 100 мужчин с хроническим УГХ, обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения урогени-тальных инфекций клиник ГОУ ВПО ИГМУ, и 50 практически здоровых мужчин из контрольной группы.

На момент обращения 29% больных предъявляли жалобы различного характера, однако у большинства больных (71%) субъективные ощущения отсутствовали (рис. 2).

Рис. 2. Наличие субъективных ощущений у больных хроническим УГХ(n=100)

При детализации жалоб (табл. 1) было выявлено, что наиболее часто (21%) больные отмечали дискомфорт в области мочеполовых органов, несколько реже — жжение (12%) и резь (4%) в мочеиспускательном канале. Субъективные ощущения в виде болезненных явлений в области наружных половых органов присутствовали у 5% мужчин. Учащенное мочеиспускание отмечено у 2% больных.

Таблица 1. Характеристика предъявленных жалоб и клинических проявлений у больных хроническим УГХ (n=100)

Субъективные ощущения и клинические признаки	Больные хроническим УГХ, абс. (%)
Болевые ощущения	5 (5%)
Дискомфорт	21 (21%)
Жжение	12 (12%)
Рези	4 (4%)
Учащенное мочеиспускание	2 (2%)
Выделения из уретры:	14 (14%)
скудные	9 (9%)
утренняя капля	5 (5%)
слизистые	14(14%)
отсутствуют	86 (86%)
Гиперемия губок уретры	7 (7%)
Увеличение паховых лимфатических узлов	8 (8%)

Осмотр показал, что у 17% больных наблюдались различные клинические проявления. В большинстве случаев (83%) хронический УГХ характеризовался отсутствием клинических проявлений (рис. 3).

Рис. 3. Наличие клинических проявлений у больных хроническим УГХ (n=100)

Среди клинических симптомов наиболее часто (14%) у больных встречались слизистые выделения из уретры (табл. 1). При этом у 9% больных количество выделений оценивалось как скудное, у 5% — в виде утренней капли после ночного воздержания от мочеиспускания. Несколько реже пальпировались увеличенные паховые лимфатические узлы — 8%, у 7% больных наблюдалась эритема губок уретры. В большинстве случаев клиническая картина хронического УГХ характеризовалась отсутствием или незначительно выраженной симптоматикой.

Интенсивность воспалительного процесса оценивалась по лейкоцитарной реакции при микроскопическом исследовании материала из уретры, центрифугата первой порции мочи и секрета предстательной железы.

Наличие уретрита подтверждалось результатом микроскопического исследования мазка содержимого уретры, при этом у больных УГХ количество лейкоцитов в поле зрения было в 3,3 раза больше, чем в контрольной группе (табл. 2).

Таблица 2. Интенсивность воспалительного процесса в УГТ у больных хроническим УГХ по данным микроскопического исследования

Материал для исследования	Количество лейкоцитов в поле зрения
	Контрольная группа (n=50)	Больные хроническим УГХ (n=100)
Содержимое уретры (мазок)	3,34±0,19	11,00 ±0,48*
Центрифугат первой порции мочи	3,53 ±0,20	15,50±0,61*

* Достоверность различий с показателем контрольной группы — Р < 0,001.

По данным микроскопического исследования центрифугата первой порции мочи наблюдалось увеличение количества лейкоцитов в 4,4 раза по сравнению с показателем группы контроля (табл. 2).

Поскольку имеются данные о возможном наличии осложнений при УГХ, которые нередко встречаются при длительном рецидивирующем течении заболевания, всем больным проводилось дополнительное обследование УГТ с использованием физикальных, инструментальных и лабораторных методов. Диагноз простатита выставлялся на основании клинической картины, пальпации простаты, данных ТРУЗИ и лабораторного исследования секрета железы.

По топической вовлеченности в патологический процесс УГТ больные хроническим УГХ были распределены на две группы: с уретритом и уретропростатитом. В группу с уретритом вошли 32 мужчины, у которых УГХ протекал без вовлечения в патологический процесс предстательной железы. Группу с уретропростатитом представляли 68 больных хроническим УГХ, у которых были обнаружены воспалительные явления в предстательной железе.

Подсчет количества лейкоцитов в секрете ПЖ показал, что у больных хроническим УГХ с уретропростатитом это значение было выше в 2,3 раза по сравнению с таковым у здоровых мужчин (табл. 3).

Таблица 3. Диагностика простатита у больных хроническим УГХ

Показатель	Контрольная группа (n=50)	Больные с уретропростатитом (n=68)
Количество лейкоцитов в секрете ПЖ по данным микроскопического исследования	7,85 ±0,48	18,11 ±0,93*
Объем ПЖ по данным ТРУЗИ, см3	20,78 ±0,39	25,43 ±0,58*

Кроме того, при микроскопическом исследовании секрета ПЖ больных с уретропростатитом наблюдалось снижение количества лецитиновых зерен у 31 (45,6%) до 1+, у 18 (26,5%) — до 2+. Из оставшихся больных у 13 (19,1%) количество лецитиновых зерен было 3+ и только у 6 (8,8%) — 4+, что соответствовало норме (рис. 4).

Рис. 4. Количество лецитиновых зерен (ЛЗ) в секрете ПЖ больных УГХ с уретропростатитом (n=68)

Составной частью комплексной диагностики простатита было применение ультразвукового исследования. По данным ТРУЗИ, у всех 68 пациентов наблюдались различной степени выраженности воспалительно-инфильтративные и рубцовые изменения в различных отделах УГТ.

Несмотря на относительно неточное определение размеров простаты при ультразвуковом исследовании, ее объем может служить одним из диагностических критериев простатита. Объем ПЖ у больных хроническим УГХ был на 22,4% больше в сравнении с этим показателем у здоровых мужчин (табл. 3).

У всех больных с уретропростатитом ультразвуковая картина заболевания характеризовалась неоднородностью структуры простаты в виде инфильтратов и фиброза отдельных ее участков. При этом присутствие одновременно инфильтратов и фиброза в паренхиме ПЖ было выявлено у 66,2% больных. У 30,9% больных наблюдались изолированные инфильтраты ПЖ. Наличие рубцово-дистрофических изменений и кальцинатов без инфильтратов отмечено у 2,9% больных, что расценивалось как исход воспалительной реакции. У 5,9% больных имелись различной формы и величины жидкостные образования в паренхиме железы.

Вовлечение в воспалительный процесс простатической части уретры характеризовалось наличием у 20,6% больных парапростатических инфильтратов и фиброза различной степени выраженности. Кроме того, у 4,4% больных отмечено расширение вен парапростатического венозного сплетения.

Изменения, характерные для везикулита, в виде расширения семенных пузырьков и снижения эхогенности их структуры отмечены у 38,2% больных. Воспаление придатков яичек имело место у 10,3% мужчин, вовлечение в патологический процесс яичек визуализировалось у 4,4% больных хроническим УГХ с уретропростатитом.

У 5 (7,4%) больных диагноз простатита был выставлен на основании данных ТРУЗИ, хотя количество лейкоцитов не превышало 10 в поле зрения.

Культуральное исследование микробной обсемененности секрета ПЖ больных с уретропростатитом установило преобладание Lactobacillus, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus epidermidis. При этом концентрация микроорганизмов для отдельных видов колебалась от 10² до 10³ КОЕ/мл. В более высоких концентрациях микроорганизмы не выявлялись.

Резюме

Анализ клинических проявлений и субъективных ощущений больных хроническим УГХ выявил в большинстве случаев наличие скудной симптоматики или бессимптомного характера течения заболевания. Необходимо подчеркнуть, что длительное течение заболевания нередко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс, помимо уретры, других органов УГТ у мужчин, наиболее часто ПЖ. Однако выявленные осложнения часто диагностировались только на основании лабораторных и инструментальных методов обследования, практически не отражаясь на клинической картине. Таким образом, у всех обследуемых больных симптоматика заболевания была типичной для хронического урогенитального хламидиоза.