2.4. Методы этиотропной и патогенетической терапии

Для лечения больных с хроническим УГХ использовались этиотропные и патогенетические препараты, механизм действия которых направлен на элиминацию возбудителя, санацию предстательной железы и уретры, предотвращение развития постхламидийных уретритов.

Учитывая хроническое течение УГХ, а также наличие осложнения в виде простатита, вильпрафен данной категории больных назначался по 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней (Якубович А. И. и др., 2001; Шабалин А. Р. и др., 2004).

Все больные получали циклоферон внутримышечно по 2 мл (250 мг) один раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8,10, 12, 14, 16, 19-й день курса лечения.

В основной группе больных дополнительно использовался 5% линимент циклоферона эндоуретрально. С помощью канюли или эластического уретрального катетера, в зависимости от уровня поражения, линимент циклоферона вводился в уретру на 1-3 минуты в объеме 5 мл, после чего оставшийся объем эвакуировался самотеком. Через 30 минут больному было рекомендовано помочиться, так как более длительная экспозиция препарата могла привести к отеку слизистой уретры. Инстилляции проводились 1 раз в день от 7 до 10 процедур на курс лечения. Антибактериальная терапия подключалась после 2-4 инстилляции и инъекций циклоферона.

Группа сравнения была пролечена с использованием вильпрафена и инъекций циклоферона без применения местного лечения.

Эффективность терапии оценивалась по критериям: выздоровление — полное разрешение субъективных и объективных клинических симптомов и элиминация возбудителя; улучшение — значительное уменьшение клинической симптоматики при положительных анализах на С. trachomatis; отсутствие эффекта — сохранение или увеличение клинических симптомов и отсутствие динамики в лабораторных показателях; рецидив — повторное проявление клинических симптомов УГХ с лабораторным подтверждением наличия возбудителя в течение 3 месяцев после окончания лечения при отсутствии повторного инфицирования.

2.5. Методы статистической обработки полученных результатов

Данные, полученные в результате исследования, были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере Pentium-4 с помощью статистической программы Primer of Biostatistic Version 4.03. Различия исследуемых показателей до и после лечения оценивались с использованием парного критерия Стьюдента, в множественных сравнениях — с использованием поправки Бонферрони. Различия считались достоверными при Р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования были отобраны 150 мужчин, обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения урогенитальных инфекций клиник ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет».

Мужчины, отобранные для участия в исследовании, были наиболее трудоспособного и сексуально активного детородного возраста. По возрасту больные распределились следующим образом: от 21 года до 30 лет — 59% больных, от 31 года до 40 лет — 41% больных.

Анализ социального положения больных показал, что практически равные доли в исследуемых группах составили служащие — 22%, рабочие — 21%, лица, формально числящиеся как неработающие — 21% и предприниматели — 20%. Несколько реже обращались студенты — 10% и военнослужащие — 6%.

У 100 мужчин был диагностирован хронический УГХ, подтвержденный двумя методами — ПИФ и ПЦР, с длительностью заболевания свыше полугода. Из анамнеза удалось выяснить, что давность заболевания у 43% больных составляла от 0,5 года до 3 лет. Остальные 57% больных имели длительность заболевания более 3 лет или не смогли определить реальные сроки инфицирования.

При опросе больных выявлено, что все пациенты, у которых был диагностирован хронический УГХ, имеют одного полового партнера и не вступают в случайные половые связи. Ранее перенесенные ИППП: у 54 больных в анамнезе присутствовала трихомонадная инфекция, у 25 больных прежде выявлялась хламидийная инфекция, у 14 больных — гонорея, у 11 больных — уреа- и микоплазмоз, у 1 больного — сифилис.

Критерием отбора было отсутствие других ИППП (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея, трихомониаз). Из исследования были исключены больные, у которых в анамнезе отмечалась непереносимость используемых препаратов, имеющие выраженную патологию щитовидной железы, почек, печени и желудочно-кишечного тракта, принимавшие за месяц до обращения антибактериальные препараты и/или в течение ближайших 6 месяцев иммуномодуляторы.

У всех больных патологический процесс локализовался в мочеполовой системе, клинических проявлений и жалоб со стороны других органов и систем выявлено не было.

Всем больным ранее уже проводилась безуспешная терапия по поводу УГХ и его осложнений, включавшая в себя в комплексном лечении антибактериальные препараты из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Больным хроническим УГХ было рекомендовано воздержаться от незащищенных половых контактов во время лечения и до последующего контроля с целью исключения повторного инфицирования.

Контроль излеченности проводился также с использованием двух методов — ПИФ и ПЦР. Исследование на наличие С. trachomatis проводилось не ранее 2 месяцев после завершения лечения в связи с имеющимися сведениями о возможном выявлении хламидийной ДНК в течение 8 недель после окончания курса терапии.