4.4. Эффективность комплексной терапии больных хроническим угх и динамика показателей иммунологической реактивности в процессе лечения

Проведенное исследование, а также данные других авторов свидетельствуют о выявлении различных изменений иммунологической реактивности у больных хроническим УГХ (Баткаев Э. А. и др., 2005; Галдава Г., 2005). Касаясь патогенетических методов воздействия, следует заметить, что данные литературы подтверждают необходимость включения в терапевтический комплекс, при наличии иммунологических и клинических признаков иммунодефицита, целенаправленной и адекватной иммунокоррекции (Атауллаханов Р. И., 1999; Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., 1999; Юнусова Е. И., 2005), которую возможно проводить на различных этапах лечения (Лукач А. А. и др., 2003). Клиническими признаками иммунодефицита можно считать наличие хронического воспаления, длительное рецидивирующее течение заболевания, неэффективность этиологического лечения (Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., 1999; Гомберг М. А.и др., 2000). Поэтому в настоящем исследовании всем больным хроническим УГХ, находившимся под наблюдением, проводилась комплексная терапия, включавшая в себя назначение этиотропных и патогенетических препаратов.

4.4.1. Эффективность терапии и динамика показателей иммунологической реактивности у больных хроническим угх, получавших циклоферон внутримышечно и эндоуретрально

Основная группа больных, состоявшая из 50 мужчин, в составе комплексной терапии получала противохламидийный антибиотик вильпрафен. Патогенетическая терапия осуществлялась с применением комбинированного введения циклоферона. Наряду с внутримышечным введением 12,5% раствора циклоферона по стандартной схеме производили эндоуретральные инстилляции 5% линимента циклоферона.

В результате проведенного лечения получены следующие результаты. Из 50 больных, получавших комплексное лечение с комбинированным введением циклоферона, у 47 (94%) мужчин было констатировано этиологическое выздоровление.

У 3 (6%) мужчин, несмотря на клиническое улучшение, при контрольном анализе была выявлена С. trachomatis (рис. 5).

Рис. 5. Эффективность комплексного лечения хронического УГХ с использованием комбинированного введения циклоферона (n=50)

После лечения отмечалось отсутствие воспалительной реакции в УГТ, при этом количество лейкоцитов в мазке из уретры снизилось на 70,9% и в центрифугате первой порции мочи — на 78,3% (табл. 8).

Таблица 8. Интенсивность воспалительного процесса в УГТ у больных хроническим УГХ после лечения по данным микроскопического исследования (n=50)

Материал для исследования	Количество лейкоцитов в поле зрения
	Контрольная группа (n=50)	До лечения	После лечения
Содержимое уретры (мазок)	3,34±0,19	11,24 ±0,68	3,27±0,19*
Центрифугат первой порции мочи	3,53 ±0,20	16,60 ±0,75	3,60 ±0,31*

* Достоверность различий с показателем до лечения — Р < 0,001.

Динамика изменений показателей иммунологической реактивности у больных основной группы характеризовалась нормализацией большинства показателей иммунного статуса (табл. 9).

Таблица 9. Динамика показателей иммунологической реактивности у больных хроническим УГХ, получавших циклоферон внутримышечно и эндоуретрально

Показатель	Контрольная группа (n=50)	Больные УГХ основной группы (n=50)
		До лечения	После лечения
Лимфоциты, %	33,00 ±1,50	38,90 ±1,26	38,88 ±0,85
Лимфоциты, х107л	2,30 ±0,01	2,05 ±0,08	2,24±0,06
Т-лимфоциты, %	82,80 ±2,00	78,06 ±0,44	82,22 ±0,62***
Т-лимфоциты, х107л	1,88 ±0,08	1,60 ±0,07	1,80 ±0,06*
Т-хелперы, %	50,20 ±2,30	46,90 ±0,48	50,46 ±0,76***
Т-хелперы, х109/л	1,15±0,02	0,96 ±0,04	1,16±0,04***
Т-супрессоры, %	32,60 ±1,60	31,38±0,54	31,88 ±0,70
Т-супрессоры, х107л	0,74±0,01	0,64±0,03	0,71 ±0,02
В-лимфоциты, %	17,20 ±1,30	21,92 ±0,44	17,80 ±0,61***
В-лимфоциты, х109/л	0,39 ±0,01	0,45 ±0,02	0,40 ±0,02
ПРИ	1,53 ±0,27	1,54±0,04	1,65 ±0,06
Фагоцитоз, %	64,80 ±2,10	42,32 ±2,39	51,58 ±2,48**
Фагоцитарный индекс	3,20 ±0,30	4,91 ±0,49	3,45 ±0,35*
Фагоцитарное число	5,10 ±1,30	9,23 ±0,85	5,93 ±0,62**
НСТ-тест	20,40 ±3,20	33,44 ±2,33	22,72 ±1,40***
IgA, г/л	2,30 ±0,25	1,69 ±0,06	1,94±0,06**
IgG, г/л	10,60 ±0,60	9,90 ±0,23	10,20 ±0,27
IgM, г/л	1,20 ±0,05	1,03 ±0,04	1,16±0,05*

Примечание. Достоверность различий по сравнению с показателем до лечения: *Р < 0,05; **Р < 0,01; ***Р < 0,001.

В результате проведенного лечения увеличилось количество Т-лимфоцитов как в абсолютных (на 12,5%), так и в относительных (на 5,3%) цифрах. Кроме того, абсолютный показатель содержания Т-хелперов увеличился после лечения на 20,8%, а его относительное значение — на 7,6%.

Гуморальное звено иммунитета характеризовалось снижением относительного количества В-лимфоцитов на 18,8% наряду с увеличением на 14,8% концентрации IgA и на 12,6% — IgM по сравнению с показателями до лечения.

Положительные изменения, приближающие значения к контрольной группе, наблюдались в показателях фагоцитарной активности клеток.

После лечения увеличился на 21,9% показатель фагоцитоза на фоне снижения фагоцитарного индекса на 29,7% и фагоцитарного числа на 35,8%. Кроме того, активность нейтрофилов по данным НСТ-теста снизилась на 32,1%.

Такие показатели, как общее количество лимфоцитов, Т-супрессоров и концентрация IgG, имели тенденцию к нормализации значений, однако статистически значимых различий до и после лечения получить не удалось.

У больных первой группы, получавших циклоферон комбинированно, из 35 мужчин с уретропростатитом у 32 (91,4%) наступило выздоровление. Все 3 (8,6%) больных, у которых была выявлена повторно С. trachomatis, имели воспаление ПЖ.

Анализ динамики локальной иммунологической реактивности у больных основной группы, пролеченных с использованием комбинированного введения циклоферона, показал изменение большинства изучаемых показателей после лечения (табл. 10).

Таблица 10. Динамика показателей локальной иммунологической реактивности у больных хроническим УГХ, получавших циклоферон внутримышечно и эндоуретрально

Показатель	Контрольная группа (n=50)	Больные основной группы (n=50)
		До лечения	После лечения
INF-y, пг/мл	2,20 ±0,16	1,62±0,13	2,60 ±0,20*
sIgA, мг/мл	0,12 ±10,01	0,07±0,01	0,14±0,01*
IgG, мг/мл	0,48 ±0,04	0,38 ±0,02	0,51 ±0,03*
IgGl, мг/мл	0,26 ±0,02	0,18±0,01	0,29 ±0,02*
IgG2, мг/мл	0,14±0,01	0,12±0,01	0,12±0,01
IgG3, мг/мл	0,09 ±0,01	0,05 ±0,01	0,09 ±0,01*

* Достоверность различий по сравнению с показателем до лечения: Р < 0,001.

Статистически значимая положительная динамика после лечения наблюдалась в содержании INF-y, показатель которого увеличился на 60,5%. Следствием усиления интерфероногенеза явилось увеличение уровня slgA на 50% и IgG на 34,2% по сравнению с таковым до лечения. Кроме того, в результате проведенного лечения увеличилось содержание подклассов IgGl на 61,1% и IgG3 на 80%.