
- •Глава 1 современные аспекты урогенитальной хламидийной инфекции
- •1.1. Медицинское, эпидемиологическое и социальное значение хламидийной инфекции
- •1.2. Состояние общей и локальной иммунологической реактивности при угх
- •1.3. Проблемы, связанные с лечением угх
- •1.4. Этиотропное и патогенетическое лечение угх
- •Глава 2. Методы исследования больных хроническим урогенитальным хламидиозом
- •2.1. Клинические методы исследования
- •2.2. Лабораторные методы исследования
- •2.3. Иммунологические методы исследования
- •2.4. Методы этиотропной и патогенетической терапии
- •2.5. Методы статистической обработки полученных результатов
- •2.6. Дизайн исследования
- •Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных
- •Глава 4. Состояние иммунологической реактивности у больных хроническим угх
- •4.1. Состояние общей иммунологической реактивности у больных хроническим угх
- •4.2. Состояние местной иммунологической реактивности у больных хроническим угх
- •4.3. Влияние вовлеченности в патологический процесс различных отделов угт на состояние иммунологической реактивности у больных хроническим угх
- •4.4. Эффективность комплексной терапии больных хроническим угх и динамика показателей иммунологической реактивности в процессе лечения
- •4.4.1. Эффективность терапии и динамика показателей иммунологической реактивности у больных хроническим угх, получавших циклоферон внутримышечно и эндоуретрально
- •4.4.2. Эффективность терапии и динамика показателей иммунологической реактивности у больных хроническим угх, получавших циклоферон внутримышечно
- •4.4.3. Динамика показателей иммунологической реактивности у больных хроническим угх с отсутствием этиологического выздоровления
- •4.4.4. Ведение больных хроническим угх с отсутствием этиологического выздоровления и результаты их лечения
- •4.4.5. Данные исследования состояния пж у больных с уретропростатитом после лечения
- •Вместо заключения
- •Список литературы
4.2. Состояние местной иммунологической реактивности у больных хроническим угх
Для выявления изменений местной иммунологической реактивности и эффективности лечения у 100 больных хроническим УГХ и 50 мужчин контрольной группы был взят секрет ПЖ. Методом ИФА в секрете ПЖ определяли содержание INF-y, slgA, IgG и его подклассов — Gl, G2, G3.
Состояние локальной иммунологической реактивности у больных хроническим УГХ характеризовалось снижением части изучаемых показателей (табл. 5).
Таблица 5. Характеристика локальной иммунологической реактивности у больных хроническим УГХ по данным исследования секрета ПЖ
Показатель |
Контрольная группа (n=50) |
Больные хроническим УГХ (n=100) |
INF-y, пг/мл |
2,20 ±0,16 |
1,61 ±0,09*** |
sIgA, мг/мл |
0,12±0,01 |
0,07±0,01** |
IgG, мг/мл |
0,48 ±0,04 |
0,36 ±0,02** |
IgGl, мг/мл |
0,26 ±0,02 |
0,19±0,01*** |
IgG2, мг/мл |
0,14±0,01 |
0,11 ±0,02 |
IgG3, мг/мл |
0,09 ±0,01 |
0,05 ±0,01* |
Примечание. Достоверность различий с показателем контрольной группы: *Р < 0,05; **Р < 0,01; ***Р < 0,001.
Содержание INF-y в секрете предстательной железы у больных хроническим УГХ было снижено на 26,8% по сравнению с контрольной группой. При анализе данных содержания иммуноглобулинов выявлено снижение уровня IgG на 25%, a slgA на 41,7%. Определение подклассов IgG показало, что показатель IgGl характеризовался достоверным снижением значения на 26,9%, a IgG3 — на 44,4% по отношению к контрольному значению. Подкласс IgG2 имел тенденцию к уменьшению своего показателя, однако статистически достоверных отличий от значений контрольной группы не наблюдалось.
4.3. Влияние вовлеченности в патологический процесс различных отделов угт на состояние иммунологической реактивности у больных хроническим угх
Известно, что патологические изменения показателей иммунного статуса могут быть как причиной, так и следствием длительного торпидного течения УГХ с развитием осложнений (Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., 1999). В данной части работы приведены результаты анализа состояния иммунного статуса у больных хроническим УГХ в зависимости от вовлеченности в патологический процесс различных отделов УГТ.
Анализ системного иммунного статуса показал, что изменение ряда показателей иммунитета у мужчин с уретритом и с уретропростатитом носили схожий характер (табл. 6).
Таблица 6. Состояние иммунологической реактивности у больных хроническим УГХ в зависимости от уровня поражения УГТ
Показатель |
Контрольная группа |
Больные с уретритом |
Больные с уретропростатитом |
(n=50) |
(n=32) |
(n=68) |
|
Лимфоциты, % |
33,00 ±1,50 |
39,69 ±1,45** |
38,51 ±0,86*** |
Лимфоциты, х107л |
2,30 ±0,01 |
2,14±0,11 |
2,12 ±0,07* |
Т-лимфоциты, % |
82,80 ±2,00 |
77,75 ±0,56 |
77,35 ±0,32** |
Т-лимфоциты, х107л |
1,88 ±0,08 |
1,67±0,09 |
1,64±0,05** |
Т-хелперы, % |
50,20 ±2,30 |
45,88 ±0,84 |
46,49 ±0,48 |
Т-хелперы, х10,9/л |
1,15±0,02 |
0,98 ±0,05*** |
0,98 ±0,03*** |
Т-супрессоры, % |
32,60 ±1,60 |
31,88 ±0,80 |
30,87 ±0,47 |
Т-супрессоры, х107л |
0,74±0,01 |
0,69 ±0,04 |
0,66 ±0,02** |
В-лимфоциты, % |
17,20 ±1,30 |
22,25 ±0,56** |
22,63 ±0,32*** |
В-лимфоциты, х107л |
0,39 ±0,01 |
0,47 ±0,02*** |
0,48 ±0,02*** |
ИРИ |
1,54±0,27 |
1,44 ±0,06 |
1,50 ±0,04 |
Фагоцитоз, % |
64,80 ±2,10 |
50,19 ±2,94*** |
41,09 ±2,00*** |
Фагоцитарный индекс |
3,20 ±0,30 |
5,96 ±0,54*** |
4,72 ±0,34** |
Фагоцитарное число |
5,10 ±1,30 |
9,80 ±0,84** |
8,42 ±0,58* |
НСТ-тест |
20,40 ± 3,20 |
28,56±2,43 |
32,50 ±1,91*** |
IgA, г/л |
2,30 ±0,25 |
1,77±0,08 |
1,67±0,06** |
IgG, г/л |
10,60 ±0,60 |
9,94±0,35 |
9,83 ±0,24 |
IgM, г/л |
1,20 ±0,05 |
1,07±0,05 |
1,00 ±0,04** |
Примечание. Достоверность различий с показателем контрольной группы: *Р < 0,05; **Р < 0,01; ***Р < 0,001
В частности, такие показатели, как относительное количество лимфоцитов и В-лимфоцитов, абсолютные значения содержания Т-хелперов и В-лимфоцитов, а также показатели процента фагоцитоза, фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса имели статистически значимые различия с контрольной группой у всех больных хроническим УГХ.
Между тем у больных с уретропростатитом в отличие от больных с уретритом имелись достоверные различия с контрольной группой по ряду значений. В группе больных с уретропростатитом отмечалось статистически значимое снижение (на 7,8%) абсолютного показателя общего количества лимфоцитов. Помимо этого, относительный показатель Т-лимфоцитов был снижен на 6,6%, а абсолютное количество этих клеток было на 12,8% ниже контрольного значения. Наряду с вышеназванными показателями у больных с уретропростатитом наблюдалось снижение количества Т-супрессоров в абсолютном значении на 10,8% в сравнении с группой контроля.
Нарушение фагоцитарной функции лейкоцитов у больных с уретропростатитом подтверждалось высокими показателями метаболической активности сегментоядерных лейкоцитов по данным НСТ-теста, который был на 59,3% выше значений контроля.
Исследование гуморального звена иммунитета показало, что у больных с уретропростатитом отмечено достоверное снижение содержания IgA (на 27,4%) и IgM (на 16,7%), в сравнении с контрольными значениями.
Как показал анализ состояния местной иммунологической реактивности, у больных с уретритом наблюдалось снижение содержания INF-y на 25% по сравнению со значением в контрольной группе (табл. 7).
Таблица 7. Состояние местной иммунологической реактивности в зависимости от уровня поражения УГТ
Показатель |
Контрольная группа (n=50) |
Больные хроническим УГХ (n=100) |
|
С уретритом (n=32) |
С уретропростатитом (n=68) |
||
INF-y, пг/мл |
2,20 ±0,16 |
1,65 ±0,16* |
1,59 + 0,11** |
sIgA, мг/мл |
0,12±0,01 |
0,10±0,01 |
0,06±0,01** |
IgG, мг/мл |
0,48 ±0,04 |
0,45 ±0,03 |
0,32 ±0,02** |
IgGl, мг/мл |
0,26 ±0,02 |
0,22 ±0,02 |
0,18±0,01* |
IgG2, мг/мл |
0,14±0,01 |
0,11±0,02 |
0,11±0,02 |
IgG3, мг/мл |
0,09 ±0,01 |
0,07±0,01 |
0,05 ±0,01* |
Примечание. Достоверность различий с показателем контрольной группы: *Р < 0,05; с показателем больных с уретритом — **Р < 0,05.
Со стороны других показателей локального иммунитета статистически достоверных различий с таковыми контрольной группы не отмечалось.
Между тем у больных с уретропростатитом выявлено снижение ряда показателей, имевших достоверные различия со значениями группы контроля и больных с уретритом. Содержание INF-y у больных с уретропростатитом характеризовалось снижением значения на 31,8% в сравнении с контрольной группой и на 18,9% по отношению к больным с уретритом.
Количество slgA у больных с уретропростатитом было на 50% ниже контрольных значений и на 40% ниже показателей у больных с уретритом.
Кроме того, у больных с уретропростатитом наблюдалось снижение на 33,3% по сравнению с контрольным значением и на 28,9% по сравнению с показателем у больных с уретритом содержания IgG в секрете ПЖ.
Вместе с тем содержание IgGl у больных с уретропростатитом характеризовалось снижением данного показателя на 30,8% по сравнению с контрольным значением. Помимо этого, уровень IgG3 в секрете ПЖ был на 44,4% ниже показателя контрольной группы.
Таким образом, резюмируя данный раздел исследования, следует отметить, что у всех больных с хронической хламидийной инфекцией, вне зависимости от характера вовлеченности в патологический процесс различных отделов УГТ, отмечались сходные изменения относительных показателей лимфоцитов и В-лимфоцитов, абсолютных значений Т-хелперов и В-лимфоцитов, показателей фагоцитоза. Однако у больных с уретропростатитом по ряду иммунологических параметров общего и локального иммунного статуса отмечается более выраженная степень угнетения иммунологической реактивности. Это проявлялось в снижении абсолютных показателей лимфоцитов, абсолютных и относительных значений Т-лимфоцитов, а также гипосупрессии. Кроме того, у больных с уретропростатитом отмечались изменения показателей НСТ-теста, Ig классов А и М.
Состояние местной иммунологической реактивности у больных хламидийным уретропростатитом характеризовалось недостаточной антибактериальной защитой слизистых УГТ, что выражалось в уменьшении содержания основных факторов местного иммунитета — INF-y, slgA, IgG и его подклассов — G1 и G3. У больных с уретритом наблюдалось снижение содержания INF-y в секрете ПЖ.
Изменения общей иммунологической реактивности диктовали необходимость стимуляции Т-клеточного звена, нормализацию гуморального звена иммунитета и фагоцитарной активности лейкоцитов. Для достижения указанной цели был применен циклоферон в виде внутримышечных инъекций, который, обладая иммунокорригирующим эффектом, индуцирует выработку интерферона и воздействует на указанные нарушения иммунологической реактивности. Наряду с этим изменение показателей местного иммунитета было обоснованием применения циклоферона в виде инстилляций.