2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Анатомо-физиологическое строение зубных рядов.

2. Порядок и сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

3. Понятие прикус. Виды прикуса

4. Охарактеризовать признаки центральной окклюзии

5. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы

Студент должен уметь:

1.Провести опрос и осмотр пациента.

2.Собрать полный анамнез.

3. Охарактеризовать признаки центральной окклюзии.

4.Дать рекомендации по предупреждению развития аномалий зубочелюстной системы.

Студент должен ознакомиться:

- с причинами возникновения зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития,

- с тем, как искусственное вскармливание влияет на нормальное формирование зубочелюстной системы,

- с профилактическими мероприятиями, направленными на предотвращение развития зубочелюстных аномалий, формирующихся в период внутриутробного развития,

- с профилактическими мероприятиями, направленными на предотвращение развития зубочелюстных аномалий, связанных с искусственным вскармливанием.

3. Содержание обучения:

Внутриутробный период является одним из важнейших в развитии человеческого организма, в том числе зубочелюстной системы. Его следует рассматривать как фундаментальный, во многом определяю­щий устойчивость, правильную закладку и последующее развитие всех органов и систем детского организма. Самым кри­тическим периодом для возникновения аномалий и пороков развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта являются первые два месяца беременности.

Причинами, способствующими образованию аномалий ненаслед­ственной природы может быть гинекологическая патология: фибромио­ма, хронический аднексит, малые интервалы между родами, многово-дие, повторная угроза прерывания беременности.

Зубочелюстные аномалии также возникают в результате неполно­ценного питания и заболеваний беременной женщины, неправильного положения плода. Значительную роль играют осложнения течения бе­ременности и применение лекарственных препаратов будущей мате­рью. У значительной части женщин беременность осложняется токси­козом первой и второй половины, обострением экстрагенитальной па­тологии, простудными и вирусными заболеваниями.

Неблагоприятное воздействие на твердые ткани зубов оказывают некоторые лекарственные препараты, особенно антибиотики тетрациклинового ряда. Тетрациклин, проникая через плаценту, накаплива­ется в тканях зубов плода, окрашивая их в желтый или серовато-ко­ричневый цвет. Противосудорожные препараты, малые транквилиза­торы, снотворные средства и некоторые другие лекарственные препа­раты могут способствовать появлению расщелин губы, альвеолярного отростка и неба.

Причиной врожденных деформаций могут быть сдавливающая одежда, непосильный тяжелый труд беременной женщины, употребле­ние алкоголя, никотина, наркотических средств. Так, алкоголь, легко проникая через плаценту, приводит к задержке внутриутробного роста, снижению массы тела ребенка при рождении. У родителей, больных хроническим алкоголизмом, новорожденные нередко имеют черепно-лицевые уродства, нарушения центральной нервной системы.

Нерациональное питание очень существенно отражается на разви­тии плода. Для полноценного развития зубочелюстной системы необ­ходимо достаточное количество витаминов А, Д, В, С, кальция, фосфо­ра и т.д. Фосфор и кальций особенно необходимы в период минерали­зации зубных тканей и костей плода. Особенно хорошо организмом бе­ременной женщины усваивается кальций, находящийся в молоке. Не­обходимое суточное количество кальция имеется в трех чашках цель­ного коровьего молока или 200 г творога.

Большое значение для правильного формирования твердых тканей зубов и лицевого скелета имеет оптимальное поступление в организм беременной женщины фтора. В основном он поступает с питьевой во­дой. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде — 0,8—1,2 мг/л. Недостаточное поступление фтора способствует развитию кариеса, а избыточное — флюорозу. Значительное повышение фтора в питьевой воде приводит к увеличению количества зубочелюстных аномалий.

Профилактика зубочелюстных аномалий, связанных с причинами, действующими в антенатальном периоде, является самой сложной про­блемой. Эта сложность определяется социальными, экологическими, воспитательными и другими факторами. Тем не менее, эту работу крайне необходимо проводить. Центром данной работы должна быть женская консультация. Работа стоматолога координируется и проводит­ся в тесном контакте с другими специалистами. Основные усилия дол­жны быть направлены на оздоровление организма беременной женщи­ны, формирования у нее здорового образа жизни, организацию полно­ценного питания, оптимизацию режима труда и отдыха, а также одеж­ды, исключения вредных привычек (употребление алкоголя, курение и т.д.). Особое внимание необходимо уделить возможным гормональным нарушениям, т.к. они приводят к особо тяжелым нарушениям зубоче­люстнои системы и всего организма ребенка.

Необходимо прививать беременной женщине правила регулярной гигиены полости рта. Обязательно проводить тщательную санацию по­лости рта будущей матери.

С беременной женщиной нужно проводить работу по правильному вос­питанию новорожденного в женской консультации. Сюда следует отнести, прежде всего, сани­тарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики, ра­циональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка, не­обходимость грудного вскармливания, правильное искусственное вскармливание ребенка при невозможности грудного: правильная его укладка при кормлении, предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток, правильный подбор отверстия в соске, дли­ны соски и степени ее введения в полость рта, наблюдение за регуляр­ностью глотания.

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ, СВЯЗАННЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ

Человек относится к высшему классу животного мира — млекопи­тающим. Само название обширного класса говорит об исключительной важности вскармливания молоком на ранних стадиях постнатального развития.

Необходимость естественного грудного вскармливания ребенка оп­ределяется, прежде всего, исключительной ценностью молока матери, и благоприят­ным действием механизма кормления грудью на развитие зубочелюстнои системы.

Соответственно ввиду предстоящего вскармливания, ребенок рожда­ется без зубов. Особые элементы полости рта новорожденного позво­ляют производить эффективные сосательные движения — это хоботообразные губы, десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировая подстилка щек. Во время кормления губы ребенка плотно охватывают ареолярную часть груди и, тем самым, образуют передний замыкающий клапан. Задний клапан образуется при смыка­нии опущенного мягкого неба и языка. Дистальное (постериальное) положение нижней челюсти и слабая выраженность суставного бугор­ка височнонижнечелюстного сустава, как нового филогенетического образования, создают возможность беспрепятственно выдвигать ниж­нюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди, Сосательные дви­жения способствуют развитию зубочелюстнои системы: челюстей, ми­мических, жевательных мышц, а также мышц языка и дна полости рта. Особенно важна стимуляция роста нижней челюсти и перемещение ее вперед для формирования ортогнатического соотношения челюстей.

Вначале сосательные движения чередуются с глотательными 1:1, затем 1,3:1 . Это имеет значение для перехода в будущем от инфантильного типа глотания к соматическому, что не­обходимо для сбалансированного формирования челюстей и зубных рядов. Время одного естественного кормления составляет в среднем 20 минут.

При искусственном вскармливании допускаются две основные ошибки: большое отверстие в соске и неправильная форма соски.

При использовании соски с большим отверстием время кормления сокращается до 5—6 минут, так как молоко свободно вытекает из бу­тылки. Ребенок практически не сосет, а только проглатывает пищу. При этом нарушается правильное развитие зубочелюстнои системы. Нижняя челюсть отстает в росте, не перемещается вперед до правиль­ного положения по отношению к верхней челюсти, в будущем может закрепиться инфантильный тип глотания. При этом наблюдается на­пряжение мимических мышц, всасывание углов рта и нижней губы, двойной контур подбородка в результате неправильного положения языка. Во время глотания он отталкивается не от зубных рядов, а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами. Это приво­дит к напряжению мимических мышц, присасыванию щек, напряже­нию поверхностных мышц шеи.

Из зубочелгостных аномалий при этом наиболее часто развиваются дистальный прикус (дистальная окклюзия) и глубокий прикус. Так было установлено, что у детей с искусственным вскарм­ливанием дистальный прикус встречается в 2,3 раза чаще, чем у детей с естественным вскармливанием. А так же глубокий прикус у дошкольников, получавших в грудной период искусственное вскармливание, значительно чаще, чем у детей, вскармливавшихся грудью. Важно помнить, что по мере роста ребенка дистальный и глубокий прикусы занимают важное место в воз­никновении заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Необходимо при искусственном вскармливании тонкой, раскален­ной иглой сделать в соске 1—3 отверстия, чтобы жидкость из перевер­нутой бутылочки стекала каплями, а не струей. Ребенок должен сосать активно, прилагая усилия на протяжении 15—20 минут. Во время кор­мления ребенка необходимо держать на руках, как при естественном вскармливании. При этом надо следить, чтобы бутылочка не давила на подбородок и не принимала вертикального положения.

Однако не все так просто и при соблюдении изложенных правил искусственного вскармливания. При маленьком отверстии в соске стенки ее при активном сосании спадаются и возникают длительные паузы между сосательными движениями. Особенно это утомительно для недоношенных и ослабленных детей.

Большое значение при искусственном вскармливании имеет форма соски. Длинная соска, отодвигая мягкое небо вверх, препятствует об­разованию заднего клапана.

По результатам исследования Е.В.Финадеевой (990) установлено, что при искусственном вскармливании ребенок не может самостоя­тельно регулировать захватываемую часть соски в полость рта. Поэто­му в конструкции молочных сосок необходимо четко предусмотреть разделение соски на сосковую и ареолярную части. Размеры сосковой части молочной соски в основном зависят от длины неба, а размеры ареолярной части — от высоты верхней губы и длины ротовой щели. Исходя из этих параметров Е.В.Финадеева предложила три типа соски:

для доношенных детей от рождения до 4 месяцев включительно;

для доношенных детей от 5 до 12 месяцев; для недоношенных детей.

Кроме того, в системе «бутылочка-соска» желательно иметь воз­душный клапан.

Без всякого сомнения, из всего изложенного вытекает простой и вполне определенный вывод: ребенку необходимо естественное груд­ное вскармливание. Если все-таки возникает необходимость искусст­венного вскармливания, крайне желательно, выполнять приведенные рекомендации. При появлении самых первых признаков возможности развития зубочелюстных аномалий необходимо подключать специаль­ные методы. Одним из простых и действенных методов является миогимнастика.