Плановая санация полости рта у детей. Организационные формы и методы. Учет и отчетность

Термин «санация», означающий «исцеление, оздоровление», применительно к полости рта предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на лечение разрушенных кариозным процессом зубов, устранение дефектов тканей зуба некариозного происхождения, удаление зубного налета. В программу санационных мероприятий включается также устранение заболеваний пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. Санация полости рта не предусматривает проведения аппаратурной ортодонтической коррекции, которая является самостоятельным видом специализированного стоматологического лечения.

Очаги стоматогенной, и главным образом одонтогенной инфекции, являющиеся источниками хрониосепсиса, устраняются в процессе санации полости рта в первую очередь у детей с соматической патологией токсико-аллергического происхождения (миокардит, ревматизм, нефрит и др.) и всех пациентов, поступающих на плановое стационарное лечение независимо от его характера.

Выделяют индивидуальную санацию полости рта по обращаемости в связи с инициативой пациента и плановую стоматологическую санацию, являющуюся составной частью диспансерного обслуживания детей.

Наиболее эффективным организационным решением при проведении плановой санации является децентрализованный принцип, предусматривающий ее выполнение в стационарных стоматологических кабинетах детских дошкольных учреждений, интернатов, школ. Ее достоинством является то, что санационные мероприятия планомерно осуществляются одним и тем же врачом на протяжении всего периода времени нахождения ребенка в данном детском коллективе.

При отсутствии стационарных стоматологических кабинетов в детских школах и детских садах для осуществления децентрализованной санации детей используются передвижные стоматологические кабинеты, оснащенные необходимым стоматологическим оборудованием, комплектом инструментов и материалов.

Централизованный метод санации полости рта предусматривает выполнение необходимого объема стоматологических мероприятий в условиях стоматологической поликлиники, где осуществляется всестороннее обследование ребенка, проводится необходимый комплекс профилактических мероприятий и специализированного лечения. Наиболее эффективен данный метод для небольших населенных пунктов, дети из которых доставляются в поликлинику транспортом. Санация полости рта у детей проводится врачами на своих рабочих местах с использованием поликлинической лечебно-диагностической аппаратуры. Эффективность проведения централизованной санации полости рта при этом методе ставится в зависимость от своевременной и бесперебойной доставки детей в поликлинику транспортом. Недостатком подобного метода санации является значительная потеря времени детьми в ожидании врачебного приема.

Санация полости рта, как составная часть диспансеризации детского населения, осуществляется параллельно с диспансерным наблюдением ребенка у педиатра и детских специалистов (окулиста, ЛОР врача, кардиолога, нефролога и др.). Очень важным условием при этом является обоснованная периодичность (кратность) проведения санации полости рта в течение календарного года.

Кратность санационных мероприятий определяется в зависимости от интенсивности развития кариеса и степени его активности. Предельно допустимые сроки между осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса, составляют для детей с компенсированной формой кариеса 13 мес., с субкомпенсированной формой -7 мес. и для детей с декомпенсированной формой - 3 месяца (Григорьева Е.Е, 1981)..

Периодичность стоматологических осмотров по предложению Т.Ф. Виноградовой составляет для детей с компенсированным течением кариеса зубов одно плановое диспансерное наблюдение в течение года, при субкомпенсированной форме кариеса количество посещений увеличивается до двух в году, в случае декомпенсированного кариозного процесса - до трех.

Первичным медицинским документом при проведении санации полости рта является санационная карта, в которой отражаются анамнез жизни ребенка и гигиеническое состояние полости рта.

В карте отмечается состояние молочных и постоянных зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, вид прикуса.

В работе по диспансеризации, неотделимой организационно от плановой санации, используется диспансерная карта (форма № 30), в которой кратко отмечается характер проведенного обследования и лечения, а также фиксируется время следующего осмотра.

Показателем эффективности стоматологической диспансеризации и плановой санации является снижение распространенности и интенсивности кариеса, особенно его осложненных форм, гингивита, а также отсутствие одонтогенных воспалительных заболеваний мягких и костных тканей челюстно-лицевой области.

Учет и отчетность.

После первичного осмотра на каждого ребенка заводится карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и санационная карта (форма № 267). Санационная карта маркируется в зависимости от активности кариозного процесса и отношения ребенка к соответствующей диспансерной группе:

1-я диспансерная группа, в которую включаются дети с компенсированной формой кариеса, имеющие показатель КПУ + кп не более 5, маркируется зеленым цветом;

2-я группа объединяющая детей с субкомпенсированным течением кариозного процесса (индекс КПУ + кп в пределах 6-8) помечается на санационной карте синим цветом;

3-я группа, составленная из детей с декомпенсированным течением кариеса зубов, у которых показатель КПУ + кп превышает 9, отмечается красным цветом.

В индивидуально установленные для каждого ребенка сроки диспансерного наблюдения определяется результативность предыдущих лечебно-профилактических мероприятий. Эффективность плановой санации оценивается по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом последующем осмотре (показатель прироста интенсивности развития кариеса зубов), уменьшению количества выпавших пломб, рецидивных форм кариозного процесса и образования стремительно развивающихся обширных кариозных полостей. Наряду с этим, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных детей.

Контрольные вопросы:

1. Комплекс мероприятий, проводимый при санации полости рта.

2. Формы санации (индивидуальная, организованная, разовая, плановая).

3. Децентрализованный метод санации.

4. Централизованный метод санации полости рта.

5. Периодичность стоматологических осмотров по Т.Ф.Виноградовой.

6. Медицинская документация при проведении санации полости рта.

7. Выделение диспансерных групп по степени активности кариозного процесса.

8. Показатели эффективности стоматологической диспансеризации и плановой санации полости рта.