Лечение периодонтита постоянных зубов у детей. Выбор пломбировочного материала для пломбирования каналов постоянных зубов

Лечение острого инфекционного периодонтита начинается с широкого раскрытия полости зуба и удаления некротизированной корневой пульпы, имеющей вид пропитанного гноем темного тяжа с резким гнилостным запахом.

На этом этапе лечения ставится цель удалить механическим путем содержимое полости зуба и корневых каналов, снять инфицированный слой дентина, расширить канал, создав условия для его пломбирования.

Этапы механической обработки заключаются в следующем:

1) раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью каналов;

2) раскрытие устья каналов;

3) прохождение корневых каналов;

4) расширение каналов;

Для расширения устьев корневого канала используются шаровидные боры или специальные расширители различных диаметров с укороченной рабочей частью.

При механической обработке корневого канала применяются инструменты соответствующего размера. В канале инструменты вращаются только по часовой стрелке, не допуская поворота против часовой стрелки более, чем на 1/4 оборота.

В инструментальной обработке каналов при пульпите и периодонтите существует принципиальное различие. При пульпите расширение канала и его пломбирование производят на уровне физиологического отверстия, не доходя до анатомической верхушки корня на 1,0-1,5 мм. При периодонтите сформированного постоянного зуба раскрытие верхушечного отверстия и пломбирование канала проводится на всю длину корня.

Очень тонкие каналы расширяют, производя вращательные или сверлящие движения дрильбором (К-Reamer).

Сглаживание стенок корневых каналов осуществляется при помощи рашпиля типа К или Хедстрема.

Для обработки изогнутых и узких каналов применяется гибкий рашпиль (Flexicut file).

Корневые каналы промываются антисептиками, и зуб оставляется открытым на 5-7 суток. Ребенку рекомендуются полоскания полости рта дезинфицирующими растворами, внутрь назначается прием противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов и анальгетиков в возрастной дозировке. При положительной динамике в течении заболевания проводится физиотерапевтическое лечение.

Обострение воспалительного процесса является основанием для выполнения периостотомии. Операция выполняется под анестезией. Разрез мягких тканей проводится по переходной складке в области пораженного зуба. При уменьшении болей и воспалительных явлений повторно промываются корневые каналы.

Лечение завершается пломбированием каналов и восстановлением формы коронки пораженного зуба постоянной пломбой.

Материалы, применяемые для пломбирования корневых каналов должны отвечать следующим требованиям:

- не оказывать раздражающего и токсического действия на периодонт;

- обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами;

-способствовать периапикальному костеобразованию; -легко вводиться в канал;

- быть рентгеноконтрастным; -легко удаляться из канала;

- не рассасываться в корневом канале;

- обладать медленным отвердением.

Поскольку ни один из существующих материалов не удовлетворяет в полной мере предъявляемым требованиям, задачей врача является выбор наиболее подходящего для клинической ситуации препарата из большого числа предназначенных для этой цели паст и цементов. Их краткое описание дается в разделе лечения пульпита у детей.

К числу известных материалов для пломбирования корневых каналов может быть отнесена Апипаста, разработанная на кафедре терапевтической стоматологии РГМУ им. акад. И.П. Павлова. Входящие в нее прополис и маточное молочко обеспечивают высокий терапевтический эффект при лечении деструктивных форм периодонтита у детей.

Пасты и цементы вводятся в канал с помощью каналонаполнителей типа L. Каналонаполнитель погружается в пломбировочный материал так, чтобы небольшое количество его задержалось на спирали. Затем инструмент вводится на всю глубину канала. Вращение каналонаполнителя в течение 10-15 секунд при оборотах бормашины не более 800 об/мин. вполне достаточно для заполнения корневого канала пломбировочным материалом.

Лечение острого токсического периодонтита, который сопровождается умеренно выраженной болезненностью при перкуссии зуба, начинается с раскрытия полости зуба, не прибегая к проведению анестезии. Обработку стенок кариозной полости осуществляют легкими движениями бора, фиксируя коронку зуба пальцами левой руки. Через раскрытую полость зуба удаляется коронковая и корневая пульпа, если корни сформированы на всю длину. Корневые каналы тщательно промываются перекисью водорода, унитиолом. В многокорневых зубах на 4-5 суток оставляется смесь 3% настойки йода с эвгенолом (1:1); в однокорневых зубах - жидкость Платонова или камфора-фенол. Пломбирование каналов проводится после прекращения боли при перкуссии.

Острый травматический периодонтит, возникший после избыточного выведения пломбировочного материала за верхушку, лечится применением физиотерапевтических процедур, обеспечивающих обезболивающий и противовоспалительный эффект. По показаниям пациенту назначается прием внутрь анальгетиков в возрастной дозировке.

При травматическом периодонтите, причиной которого явился ушиб или неполный вывих, исследуется электровозбудимость зуба, Она, как правило, бывает сниженной, но даже при отсутствии реакции зуба на постоянный электрический ток не следует спешить с его трепанацией. С целью уменьшения болезненности пациенту назначается прием анальгетиков, а для профилактики развития воспалительного процесса в периодонте рекомендуется использование внутрь противовоспалительных препаратов. Подвижный зуб фиксируется быстротвердеющей пластмассой к соседним зубам. Через 3 недели повторяется электроодонтодиагностическое исследование. Отсутствие признаков восстановления жизнеспособности зуба вынуждает провести его трепанацию, инструментальную и медикаментозную обработку полости зуба и каналов корня.

Лечение хронического периодонтита меняется по объему и характеру проводимых мероприятий в зависимости от формы периодонтита, вовлечения в воспалительный процесс альвеолярной кости, степени формирования корня зуба и проходимости его корневого канала.

При лечении хронического периодонтита в молярах обоснование индивидуальной лечебной тактики проводится не только применительно к конкретному зубу, но и отдельно для каждого корня.

В настоящее время с целью лечения хронического периодонтита используются односеансное лечение, методы последовательной инструментальной обработки с использованием биологических антисептиков, ферментов и различных средств обтурации корневых каналов, а также различные комбинации указанных методов. По индивидуальным показаниям больному в процессе лечения назначаются антибиотики, физиотерапевтические процедуры, растворы и мази, содержащие ферменты, антибиотики, кортикостероиды.

Односеансный метод лечения однокорневых зубов предусматривает удаление в процессе одного посещения остатков некротизированной пульпы, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов и их пломбирование. Данный метод рекомендуется проводить при лечении хронического гранулирующего периодонтита в зубах со сформированным корнем.

В случаях не законченного развития корня зуба важной задачей проводимого лечения является сохранение неповрежденной ростковой зоны. По этой причине все манипуляции в корневом канале проводятся с большой осторожностью, возникшее в апикальной части корня кровотечение останавливается теми же биологическими средствами, которые применяются при лечении пульпита. Заполняющая канал корня паста на масляной основе уплотняется сухими турундами, припудренными порошком окиси цинка. Коронка зуба восстанавливается одним из современных пломбировочных материалов.

Если коронка нуждается в реставрации, то пломбирование канала проводится только в пределах апикальной части, остальная часть канала оставляется свободной для того, чтобы в ней в дальнейшем мог быть зафиксирован штифт, обеспечивающий фиксацию постоянной пломбы.

Лечение постоянных многокорневых зубов с несформированными корнями проводится методом раздельного пломбирования. Препарируется кариозная полость, раскрывается полость зуба, убираются нависающие края твердых тканей и распад коронковой части пульпы зуба. Проводится медикаментозная обработка, после чего пульпоэкстрактором эвакуируется содержимое одного корневого канала. Заполняющая полость зуба грануляционная ткань удаляется. После соответствующей инструментальной и медикаментозной обработки канала он пломбируются пастой на масляной основе. Полость зуба в течение 5-7 суток остается открытой. Во второе посещение обрабатывается и пломбируется следующий корневой канал, а по прошествии следующих 5-7 суток - третий. Только после этого коронка зуба восстанавливается постоянной пломбой.

Контрольные вопросы:

1. Этапы инструментальной обработки при лечении острого инфекционного периодонтита.

2. Инструментарий, используемый для механической обработки корневых каналов.

3. Антисептическая обработка корневых каналов.

4. Общее медикаментозное лечение при остром инфекционном периодонтите.

5. Показания к проведению периостотомии.

6. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов.

7. Методика заполнения корневых каналов пастами и цементами.

8. Лечение острого токсического периодонтита.

9. Врачебная тактика при остром травматическом периодонтите (при выведении пломбировочного материала за верхушку корня, при ушибе и неполном вывихе постоянного зуба).

10. Критерии, определяющие объем и характер лечебных мероприятий при хроническом периодонтите в постоянных зубах.

11. Односеансный метод лечения хронического периодонтита в однокорневых зубах.

12. Особенности лечения хронического периодонтита в несформированных зубах.

13. Пломбирование корневого канала в случае, если коронка зуба нуждается в реставрации.

14. Метод раздельного пломбирования корневых каналов в постоянных многокорневых зубах с несформированными корнями.