Хейлиты и глосситы у детей. Этиология, патогенез, клинические формы. Тактика стоматолога

В разделе заболеваний, характеризуемых как стоматит, значительную часть составляют воспалительные процессы в области губ (хейлит) и языка (глоссит).

Формирование хейлита у детей обусловливает инфекция, острая травма, а также хроническая травма вследствие вредной привычки, неблагоприятное действие метеорологических факторов, аллергия.

Атопический (экзематозный) хейлит в отличие от других заболеваний губ у детей рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как симптом генерализованного заболевания аллергической природы (атопический дерматит, экзема, нейродермит). В анамнезе у детей с атопическим хейлитом отмечаются хронические очаги инфекции, тяжелая или среднетяжелая форма экссудативного диатеза, аллергия к отдельным пищевым продуктам.

Атопический хейлит встречается у детей в возрасте 5-7 лет. Красная кайма губ и прилежащая кожа выглядят гиперемированными, отечными, инфильтрированными. На поверхности красной каймы губ определяются кровяные корочки, трещины, в углах рта глубокие складки, трещины. Кожа вокруг губ сухая, шелушится, с глубокими трещинами, радиально расположенными складками (рис. 103).

Поверхность губ покрывается серыми или кровянисто-серыми корками. В период обострения заболевания отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Нередко атопический хейлит осложняется стрепто-стафиллококковой инфекцией. При этом увеличиваются гиперемия и отек тканей, появляются массивные желтые корки, пузырьки с мутным содержимым.

В периоды обострения заболевания назначаются антигистаминные препараты, витамины, гамма-глобулин (3 инъекции в/м по 3 мл через 7 дней).

Местное лечение включает применение глюкокортикоидной мази по схеме: вначале 6 раз в день (1 -3 дня), а затем 5,4,3,2,1 раз, заменяя их постепенно на смягчающие кремы (очищенный вазелин, гигиеническая губная помада). В случае присоединения пиогенной инфекции глюкокортикоидные кремы сочетают с мазями из антибиотиков. При наличии инфильтрата в углах рта назначается 10-20% нафталановая мазь, 2-3% дегтярная мазь на ночь.

В период ремиссии проводится специфическая десенсибилизация, примочки из отваров трав, обладающих противоаллергическим действием, смазывание натуральным жиром или косметическим кремом (календула, «Детский» и др.).

Течение атопического хейлита длительное. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период. После 12-14 лет наступает значительное улучшение или выздоровление.

Эксфолиативный хейлит (болезнь Микулича), причисляемый к дискератозам. встречается у детей старшей возрастной группы и характеризуется воспалением и беспрерывным шелушением строго ограниченного участка красной каймы губ (зоны Клейна). Заболевание длительное, трудно поддается лечению.

Эксфолиативный хейлит протекает с преобладанием сухих или экссудативных элементов поражения.

Экссудативная форма рассматривается как обострение заболевания и характеризуется отеком губы или обеих губ, появлением на красной кайме губ корок желтого или желтовато-коричневого цвета. Эрозии и язвы на губе под коркой после ее отторжения не возникают. Длительность формирования корок составляет 3-6 суток.

У больных с эксфолиативным хейлитом нередко определяется нарушение функции щитовидной железы, функциональные расстройства ЦНС. Поэтому лечение планируется только после тщательного обследования ребенка. Общее лечение при функциональных расстройствах ЦНС включает назначение

препаратов брома, витаминов, средств общеукрепляющей терапии, гипосенсибилизирующих средств.

Местное лечение заключается в применении антимикробных, противовирусных, глюкокортикоидных мазей. Применяются индифферентные мази: борная, борно-салициловая.

Гландулярный хейлит встречается у детей в пубертантном периоде. В основе заболевания лежит гиперплазия слизистых и слюнных желез, находящихся в строме слизистой оболочки губы. Происходит увеличение секреторной функции этих желез. Выводные протоки расширяются, на поверхности слизистой губы появляются капельки секрета малых слюнных желез (симптом росы). На красной кайме нижней губы образуются трещины (рис. 104).

Изменение функции слюнных желез губы способствует инфицированию и воспалению их, в связи с чем различают простой и гнойный гландулярный хейлит.

Лечение включает противовоспалительную терапию, электрокоагуляцию гиперплазированных желез и их протоков.

Инфекционный хейлит у детей часто проявляется в форме заеды (ангулярный хейлит). Заеды стрептококковой или грибковой природы образуются чаще у ослабленных детей, при гиповитами-нозах, нарушении архитектоники губ (рис. 105).

При стрептококковой заеде эрозия бывает покрыта корочкой желтого цвета. При обострении наблюдается отек губы, гиперемия, гнойные пустулы на коже, толстые «медовые» корки. В случае заеды микотического происхождения края эрозии валикообразно приподнимаются, эрозия покрывается влажным, беловатым, тонким налетом.

Поражение слизистой оболочки языка наблюдается при многих патологических процессах внутренних органов, но в отдельных случаях возникающие на языке изменения являются самостоятельным заболеванием.

Десквамативный глоссит (географический язык) имеет аллергическую природу и определяется у детей с нарушением нервной трофики, глистной инвазией, эндокринными расстройствами, желудочно-кишечными заболеваниями, авитаминозами, экссудативным диатезом. Общее состояние детей с десквамативным глосситом не нарушается и большинство из них считаются практически здоровыми.

Заболевание встречается преимущественно в возрасте от 1 года до 4 лет.

На кончике и боковых участках языка появляются очаги десквамации эпителия нитевидных сосочков, вслед за десквамацией происходит ороговение этого участка. Постоянно сменяющиеся процессы десквамации и ороговения придают поверхности языка своеобразный рисунок, напоминающий географическую карту (рис. 106).

Изменения на языке редко вызывают жалобы, но у некоторых детей возникает боль при приеме раздражающей пищи. В 40% случаев географический язык сочетается со складчатым языком.

Лечение при десквамативном глоссите заключается в использовании обезболивающего аэрозоля, внутрь назначается пантотенат кальция по 0,05-0,1 мг 3 раза в день в течение месяца.

Ромбовидный глоссит встречается главным образом у детей старшей возрастной группы мужского пола. Заболевание характеризуется тем, что по средней линии спинки языка определяется участок, лишенный сосочков, овальной или ромбовидной формы с четкими границами. В большинстве случаев поверхность слизистой оболочки языка гладкая, блестящая, ярко -или серовато-красная, но может быть и неровной, бугристой. В связи с этим различаются гладкая, бугристая или папилломатозная формы ромбовидного глоссита.

Специального лечения не требуется, но наличие подобного образования на языке вызывает необходимость обследовать больного для исключения скрытой патологии внутренних органов.

Складчатый язык - врожденная аномалия формы и размера языка. В бороздах языка отсутствуют сосочки. Нередко складчатый язык сочетается с десквамативным глосситом. Жалоб дети не предъявляют. Специального лечения при наличии складчатого языка не требуется.

Черный (волосатый) язык у детей встречается редко. Заболевание обусловлено гиперплазией нитевидных сосочков, покрытых толстым роговым слоем. Удлиненные ороговевшие нитевидные сосочки легко адсорбируют красители и приобретают различную окраску, но чаще всего они окрашиваются в коричневато-черный цвет.

Лечение, в случае выявления дрожжеподобных грибков в соскобе с языка, заключается в назначении противогрибковых препаратов. Для отторжения ороговевших масс с поверхости языка рекомендуется протирание его марлевыми тампонами, смоченными 1-2% раствором салициловой кислоты на 70% спирте. Язык следует чистить два раза в день щеткой для удаления слизи и налета.

Контрольные вопросы:

1. Причины хейлита у детей.

2. Этиология, патогенез, клиника и лечение атопического хейлита.

3. Этиология, патогенез, клиника и лечение эксфолиативного хейлита.

4. Этиология, патогенез, клиника и лечение гландулярного хейлита.

5. Этиология, патогенез, клиника и лечение инфекционного хейлита.

6. Этиология, патогенез, клиника десквамативного глоссита.

7. Этиология, патогенез, клиника ромбовидного глоссита.

8. Этиология, патогенез, клиника складчатого языка.

9. Этиология, патогенез, клиника и лечение «черного» языка.