Кандидозы у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Стоматиты грибкового происхождения обычно вызываются дрожжеподобными грибами рода СапаЧйа. Поражение слизистой оболочки протекает в форме острого или хронического заболевания.

Острый кандидозный стоматит (молочница) чаще определяется у детей грудного возраста. Основным обстоятельством, способствующим развитию этого заболевания, является снижение сопротивляемости организма ребенка вследствие недоедания, родовой травмы, пороков развития, инфекционных заболеваний. В патогенезе молочницы важную роль играет морфофункциональная незрелость слизистой оболочки полости рта у детей, дисбактериоз, формирование метаболического ацидоза в полости рта при длительно текущих заболеваниях, применение антибиотиков, кортикостероидов и других иммунодепрессантов, нарушение правил гигиены полости рта.

Клиническая картина кандидоза.

При легкой форме заболевание развивается бессимптомно. Новорожденные вяло сосут грудь, беспокойно спят. На ограниченных участках языка, щек, губ появляются точечные или пленочные налеты белого цвета, легко снимающиеся при соскабливании.

Среднетяжелая форма характеризуется наличием пленочного налета, диффузно покрывающего слизистую щек, языка, губ, твердого неба. Налет возвышается над уровнем гиперемированной слизистой, снимается не полностью, с образованием кровоточащей, эрозированной поверхности.

При тяжелой форме заболевания пленчатый налет грязно-серого цвета покрывает всю слизистую оболочку полости рта с переходом на зев, заднюю стенку глотки. Поражение в полости рта нередко сочетается с кандидозом слизистой оболочки мочевого пузыря, бронхов, а также ногтей, кожи, внутренних органов. В области щек, спинки языка, нижней губы под налетом определяются инфильтраты. Слюна пенистая, больные жалуются на сухость во рту. Отмечается лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

Хронический кандидоз у детей в полости рта наблюдается в виде глоссита, ангулярного хейлита или стоматита. Жалобы на сухость, резкую болезненность в полости рта. Кожные покровы бледные.

Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, плотные при пальпации. Дети угнетены, малоразговорчивы, много пьют. На спинке, боковых поверхностях языка слизистой щек, твердого неба обнаруживается налет желтого или светло-коричневого цвета, возвышающийся над гиперемированной слизистой, плотно спаянный с подлежащими тканями, при пальпации очагов поражения определяется резкая болезненность.

Диагностика кандидоза проводится на основании данных клинического обследования и микроскопического исследования соскоба из пораженных участков слизистой оболочки. В пользу грибкового заболевания свидетельствует обнаружение при микроскопии мазка большого количества мицелия и почкующихся клеток.

Лечение детей с кандидозом включает общеукрепляющую терапию: масляный раствор витамина А, витамин С, группы В, сироп шиповника, пивные дрожжи. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания назначаются противогрибковые средства: нистатин, леворин (по 50 000 ЕД на 1 кг веса ребенка).

Местное лечение заключается в устранении метаболического ацидоза в полости рта. С этой целью в пищевом рационе ребенка ограничивается употребление углеводосодержащих продуктов (сахар, конфеты, булки, пирожные, картофель). Ребенку назначают внутрь углекислый кальций (0,5 на прием), углекислую магнезию (0,3 на прием). Важную роль играет многократное (5-6 раз в день) ощелачивание среды полости рта (раствор питьевой соды, йодинол). После удаления налета ватным тампоном, смоченным 0,5-1% раствором перекиси водорода и промывания полости рта 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, слизистая оболочка смазывается противогрибковой мазью: нистатиновой, левориновой, декаминовой, канестеновой.

При легкой форме кандидоза болезнь длится не более 7 дней. Рецидив заболевания возникает крайне редко. Среднетяжелая и тяжелая формы гораздо чаще переходят в хронический кандидоз. При среднетяжелой форме заболевание продолжается 10-15 дней. Тяжелая форма заболевания требует тщательного и длительного лечения в течение месяца и более.

Неблагоприятный исход вплоть до летального у детей отмечается при генерализованной форме кандидозного стоматита.

Контрольные вопросы:

1. Обстоятельства, способствующие развитию кандидоза у детей.

2. Клинические формы кандидоза.

3. Клинические проявления легкой формы кандидоза.

4. Клинические проявления среднетяжелой формы кандидоза.

5. Клинические проявления тяжелой формы кандидоза.

6. Клинические проявления хронического кандидоза.

7. Диагностика кандидоза.

8. Общее лечение кандидоза.

9. Местное лечение кандидоза.

ПРОЯВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ В ПОЛОСТИ РТА. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА. СИНДРОМЫ БЕХЧЕТА, СТИВЕНСАДЖОНСОНА, ФИСАНЖЕ-РАНДЮ. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ АФТЫ

Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные бактериальной и лекарственной аллергией, характерны для детей 4-12 лет.

Многие лекарственные препараты, в том числе антибиотики, сыворотки, вакцины, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, амидопирин, соли тяжелых металлов, новокаин, йод, фенол и другие, могут давать побочное действие, которое проявляется в полости рта и называется «лекарственная болезнь» или «медикаментозный стоматит».

Патогенез таких стоматитов может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой (стрептомицин вызывает поражение слуховых и зрительных нервов, левомицетин токсически действует на печень, группа амидопирина угнетает органы кровообращения и т.д.). На этом фоне могут развиваться и поражения слизистой оболочки полости рта, обычно в виде катаральных стоматитов.

Побочное действие лекарственных средств отмечается у детей, страдающих аллергическими заболеваниями или сенсибилизированных ранее теми же препарами, а также аллергенами другой природы (пищевыми, микробными, вирусными). Лекарственное средство при его повторном введении играет роль разрешающего фактора (феномен Артюса-Сахарова). Особенно часто такие аллергические реакции наблюдаются в связи с приемом антибиотиков, так как они в соединении с белками организма при определенных условиях обладают выраженными антигенными свойствами. Возникающие при этом поражения слизистой оболочки полости рта имеют тяжелые проявления.

Побочное действие лекарственных веществ обусловливается также дисбактериозом, который развивается при длительном применении сульфаниламидов и антибиотиков, подавляющих как патогенную, так и сапрофитирующую микрофлору, в результате чего устойчивые к действию медикаментов штаммы микроорганизмов начинают проявлять скрытые ранее патогенные свойства. Возникающие на фоне дисбактериоза поражения слизистой оболочки полости рта могут быть различными - от легких катаральных явлений до тяжелых состояний с язвенно-некротическими проявлениями.

Возникновением дисбактериоза обусловлено и развитие кандидамикоза у детей, длительное время получавших антибиотики и стероидные гормоны. Помимо типичной картины молочницы, еще одним проявлением хронического кандидамикоза в полости рта является, так называемый, черный или волосатый язык.

Бактериальная аллергия, одним из проявлений которой является синдром Бехчета, представляет собой тяжелое аутоиммунное заболевание. Оно встречается чаще всего у лиц молодого возраста, в том числе у детей и подростков. Одним из обязательных симптомов является поражение слизистой оболочки полости рта, сходное с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Афты появляются также на слизистой оболочке половых органов, на конъюнктиве. Заболевание имеет рецидивирующее течение, протекает с высокой температурой тела и тяжелой интоксикацией. Характерным при этом заболевании является поражение глаз (иридоциклит), которое приводит к слепоте. Нередки высыпания на коже типа узловатой эритемы, пиодермии, тромбофлебиты на руках и ногах, поражения ЦНС.

В литературе этот синдром называют также «большой афтоз Турена». Общепризнанных специфических методов лечения не существует. Местно применяется 0,25% оксолиновая мазь, каротолин, пропосол, 5% метилурациловая мазь, растворы антисептиков. Общее лечение включает аутогемотерапию, инъекции гамма-глобулина (по 2-8 мл, на курс 2-4 инъекции), антибиотики широко спектра действия, сульфаниламиды, гормональную терапию.

Медикаментозный стоматит проявляется в появлении на слизистой оболочке полости рта разлитой гиперемии и отека, а вслед за этим пузырьков и пузырей, после вскрытия которых остаются покрытые фибринозными пленками эрозии. Чаще всего поражается слизистая оболочка твердого и мягкого неба, подъязычной области. Язык бывает отечным, обложенным или вследствие

десквамации эпителия становится гладким («полированным»), резко чувствительным к внешним раздражителям. Кроме изменений в полости рта, возможны появление крапивницы, болей в мышцах, суставах, диспепсии, а в тяжелых случаях развивается общая реакция типа анафилактического шока.

Дифференцировать медикаментозный стоматит следует с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом, буллезным эпидермолизом. При медикаментозном стоматите не наблюдается типичных для многоформной экссудативной эритемы папул на коже, меньше выражена кровоточивость поражений и поэтому нет толстых кровяных корок на губах, отмена лекарственного препарата, выступающего в роли аллергена, купирует процесс и новых высыпаний больше не возникает.

При остром герпетическом стоматите имеются типичные мелкие пузырьковые высыпания на красной кайме и коже лица, выражен острый гингивит, очень редко поражается подъязычная область, длительность высыпаний обусловлена тяжестью заболевания и не зависит от отмены лекарственного препарата.

Лечение медикаментозного стоматита ставит своей задачей своевременное определение роли лекарственного средства в развитии стоматита и отмене этого препарата. Если общее состояние ребенка и течение основного заболевания диктуют необходимость применения антибиотиков, сульфаниламидов или других лекарств, назначать их надо совместно с педиатром и после проведения биологических проб на чувствительность к ним организма пациента. Одновременно назначаются десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Местно применяются антисептические полоскания, обезболивающие и кератопластические препараты. При длительном использовании антибиотиков показано противогрибковое лечение: щелочные полоскания, обработка очагов поражения канестеном или клотримазолом в виде 1% мази.

Многоформная экссудативная эритема - воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри). Слизистая оболочка полости рта и кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Заболевание характеризуется острым началом и длится годами, обострения возникают преимущественно в осенне-зимний период. Встречается у детей старше 5 лет.

Этиология и патогенез многоформной экссудативной эритемы до конца не выяснены. По этиологии выделяют 2 формы заболевания: истинная (идиопатическая) и инфекционно-аллергической природы. При этом большое значение придается бактериальной аллергии, так как у многих детей наблюдается сенсибилизация к стрептококку и стафилококку. В 30% случаев предполагается вирусная этиология заболевания (вирусы простого герпеса, коксаки). Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции в организме. Снижение реактивности организма вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, вирусных инфекций, стрессы провоцируют обострение многоформной экссудативной эритемы. Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционно-аллергической формой многоформной экссудативной эритемы, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин).

Заболевание обычно начинается внезапно. Появляется недомогание, озноб, слабость, температура повышается до 38°и выше. Дети жалуются на головную боль, боли в мышцах и суставах. Через 1 -2 суток на коже кистей, предплечий, голени, лица, шеи появляются синюшно-красные пятна, возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая сохраняет розово-красный цвет (кокарды). Впоследствии в центральной части кокарды может возникать субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Возникновение кожных элементов сопровождается зудом и жжением.

Часто поражается слизистая губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого неба. В полости рта наблюдаются разлитая гиперемия, отек слизистой и возникновение субэпителиальных пузырей. Поражение слизистой оболочки полости рта сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и губ боль резко усиливается, вследствие чего затрудняется прием пищи. На месте вскрывшихся пузырей образуются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками. Эрозии могут сливаться, образуя значительные по площади поражения. При потягивании эпителия с края эрозии расслоить его не удается (отрицательный симптом Никольского). Возможно вторичное инфицирование эрозивных поверхностей. У больных детей повышается саливация, отмечается сладковатый, приторный запах изо рта, развивается лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Слизистая десны в процесс, как правило, не вовлекается. В крови отмечается повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Многоформная экссудативная эритема инфекционно-аллерги-ческой природы имеет длительное рецидивирующее течение, с обострениями в осенне-зимний период. В периоды между обострениями изменений на коже и слизистой оболочке полости рта не отмечается.

Токсико-аллергическая многоформная экссудативная эритема рецидивирует в случае контакта ребенка с лекарственным аллергеном.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы основана на данных анамнеза, особенностях клинических проявлений, показателях цитологического исследования, в ходе которых выявляется картина острого неспецифического воспаления. Результаты гистологического исследования показывают субэпителиальное расположение пузырей, отсутствие явлений акантолиза.

Дифференциальная диагностика проводится с акантолитической и неакантолитической пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, вторичным сифилисом.

Тяжелым вариантом многоформной экссудативной эритемы с нарушением общего состояния организма является синдром Стивенса -Джонсона. Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, на месте которых после вскрытия образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом. Поражается также слизистая оболочка глаз (двусторонний конъюнктивит и кератит), носа (ринит, носовые кровотечения), половых органов (рис. 100).

Вследствие генерализованного поражения полости рта и губ дети не могут разговаривать, принимать пищу, что приводит к их истощению. При гистологическом исследовании определяется спонгиоз, внутриклеточный отек. Пузыри образуются под эпителием, отторгнутый эпителий некротизируется.

Дифференциальная диагностика синдрома Стивенса-Джонсона проводится с пузырчаткой, кандидозом, острой красной волчанкой, болезнью Дюринга.

Синдром Фисанже-Рандю описан в 1917 году. Острое инфекционное заболевание (вирусного происхождения) начинается с повышения температуры тела, появления пузырьков на воспаленной слизистой оболочке почти всех естественных отверстий. Помимо этого, пузырьки появляются на кожных покровах (эритемы, папулы, пурпуры). В полости рта они быстро лопаются с образованием на их месте эрозий, покрытых белесоватым легко снимающимся налетом. При этом больные чувствуют сильную болезненность при приеме пищи и разговоре.

Лечение больных с многоформной экссудативной эритемой, синдромами Фисанже-Рандю, а также Стивенса-Джонсона включает мероприятия общего и местного характера.

Общее лечение предусматривает выполнение следующих мероприятий:

- снижение интоксикации организма и устранение обусловленных ею симптомов заболевания;

- десенсибилизирующие лечение (димедрол, супрастин, тавегил, фенарол, кларитин);

- противовоспалительное лечение;

- витаминотерапия;

- препараты кальция;

- предупреждение обострения заболевания (этакридина лактат и левамизол);

- кортикостероиды 20-30 мг (при синдроме Стивенса-Джонсона доза увеличивается до 60-80 мг).

Местное лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления на слизистой оболочке полости рта и ускорение эпителизации пораженных участков. С этой целью больному назначаются:

- обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин);

- полоскания полости рта антисептическими растворами (фурацилин, хлорамин и др.);

- протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин);

- кератопластики (масло облепихи, шиповника и др.).

В период ремиссии заболевания у детей проводится санация

полости рта и тщательное общее обследование, а также осуществляется неспецифическая гипосенсибилизация с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность.

Хронические рецидивирующие афты (хронический рецидивирующий афтозный стоматит) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое характеризуется повторным образованием афт и язв. Заболевание встречается чаще у детей старше 4 лет и сопровождается длительным течением с периодическими обострениями.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. В настоящее время большинство ученых склоняется к ведущей роли иммунной системы в патогенезе заболевания. Установлено, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит развивается у детей с понижением иммунологической реактивности и деятельности механизмов неспецифической защиты, причинами развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, тонзиллит, фарингит, заболевания ЖКТ), влияние хронических стрессов, смена климата и др. Определенное значение в возникновении заболевания имеют наследственные факторы.

Заболевание протекает в легкой или тяжелой форме.

Легкая форма заболевания начинается с появления на слизистой оболочке полости рта болезненного, гиперемированного, резко ограниченного и приподнятого над окружающей слизистой оболочкой пятна круглой или овальной формы (афты). За несколько дней до возникновения афты больной ощущает жжение или боль на месте будущих поражений слизистой оболочки. После появления афты дети становятся капризными. При осмотре больного врач, как правило, видит несколько афт, диаметром от 2 до 5 мм, окруженных гиперемированным ободком и покрытых фибринозным серовато-белым трудно снимающимся налетом. Афта очень болезненна, в основании ее формируется инфильтрация, вследствие чего она приподнимается над окружающими тканями.

Образование афт сопровождается развитием регионального лимфаденита, повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня покрывающий афту налет отторгается, а по прошествии еще 2-3 суток пораженный участок слизистой оболочки начинает эпителизи-роваться.

У некоторых больных поражение слизистой оболочки сопровождается более глубоким некрозом. Глубокие афты заживают в течение 2-3 недель, оставляя после себя поверхностные рубцы.

Периодичность появления афт при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев. Высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка. Факторами, провоцирующими обострения, является травма слизистой оболочки полости рта, стресс, переутомление, вирусная инфекция.

Дифференциальная диагностика легкой формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита проводится с травматической, герпетической эрозией, сифилитическими папулами.

Тяжелая форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита сопровождается образованием глубоких рубцующихся афт

(афтыСеттона).

Заболевание имеет несколько вариантов клинического течения:

1. Афты возникают ежемесячно, но относительно быстро в течение 14-20 суток эпителизируются.

2. Афты возникают 5-6 раз в год, имеют характер глубокой, болезненной язвы с длительным сроком эпителизации (25-30 суток).

3. На слизистой оболочке полости рта одновременно образуются как афты, так и язвы, срок эпителизации которых, составляет 25-35 суток.

У больных детей нарушается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает региональный лимфаденит.

Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения на слизистой оболочке полости рта, на котором образуется сначала поверхностная язва, покрытая фибринозным налетом и окруженная гиперемированным ободком. Располагаются язвы на боковых поверхностях языка, слизистой губ и щек, сопровождаются сильными болями. Через 6-7 суток в области язвы формируется разлитой инфильтрат. Постепенно увеличиваясь, она приобретает характер глубокого кратерообразнаого поражения. Эпителизация язвы происходит медленно, в течение 1,5-2 месяцев. После ее заживления остается грубый, деформирующий слизистую оболочку рубец. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к развитию микростомы.

Дифференциальная диагностика афт Сеттона проводится с травматическими эрозиями, язвами, рецидивирующим герпесом, болезнью Бехчета, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, язвами при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез), злокачественными язвами.

Комплексное патогенетическое лечение начинается после обследования ребенка у других специалистов. Оно включает проведение седативной терапии, применение иммуномодуляторов (тимоген, левамизол, гистоглобин), препаратов метаболической коррекции (пантотенат кальция, рибофлавин, кокарбоксилаза, оротат калия, вит. В_]2, фолиевая кислота, пангамат кальция) и тщательную санацию очагов хронической инфекции в организме.

В процессе медикаментозного лечения больному назначается соответствующая щадящая диета, ограничивающая применение жесткой, кислой, горячей пищи.

Местное лечение заключается в проведении санации полости рта, обезболивании слизистой оболочки полости рта, местном применении протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и кератопластических препаратов (растворы витаминов А, Е, каротолина, линетола и др.).

В ходе выполняемого лечения у больных детей 1 раз в месяц повторяется клинический анализ крови.

Контрольные вопросы:

1. Этиология и патогенез медикаментозных стоматитов.

2. Клиника медикаментозного стоматита.

3. Лечение медикаментозного стоматита.

4. Проявления бактериальной аллергии в полости рта.

5. Клиника синдрома Бехчета.

6. Клинические проявления многоформной экссудативной эритемы.

7. КлиническиеТфоявления синдрома Стивенса-Джонсона.

8. Клинические проявления синдрома Фисанже-Рандю.

9. Общее лечение многоформной экссудативной эритемы и синдромов Стивенса-Джонсона, Фисанже-Рандю.

10. Местное лечение многоформной экссудативной эритемы и синдромов Стивенса-Джонсона, Фисанже-Рандю.

11. Клинические проявления легкой формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

12. Клинические проявления афт Сеттона.

13. Препараты для общего лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

14. Препараты для местного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ВЕТРЯНАЯ ОСПА, ДИФТЕРИЯ, ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ, ГЕРПАНГИНА, ПИОДЕРМИЯ). КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА

При некоторых инфекционных заболеваниях на слизистой оболочке полости рта возникают изменения, характерные для конкретного патологического процесса. Они являются важным диагностическим признаком, так как появляются в полости рта до разгара клинических проявлений основного заболевания. Выявление на слизистой оболочке полости рта у ребенка специфических очагов поражения дает возможность установить у него начало развития таких инфекционных заболеваний, как ветряная оспа, корь, скарлатина, дифтерия.

Корь. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 7-14 дней. У привитых детей он удлиняется до 21 -23 дня. Чаще болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.

Проявления в полости рта формируются в продромальном периоде и заключаются в образовании на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба красных, неправильной формы пятен, которые через 1 -2 дня сливаются с общим фоном гиперемированной слизистой оболочки. Одновременно на слизистой оболочке щек в области моляров появляются беловато-голубоватого цвета образования в количестве от нескольких десятков до сотен (пятна Филатова-Коплика-Бельского.). Они плотные, диаметром до 1-2 мм, слегка возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Пятна окружает ярко-красный ободок. С появлением сыпи на коже пятна на слизистой оболочке полости рта постепенно исчезают.

Корь сопровождается значительным снижением сопротивляемости организма к другим инфекциям. Поэтому заболевание нередко сопровождается развитием тяжелой формы острого герпетического стоматита, рецидивирующего герпетического стоматита, опоясывающего лишая.

Скарлатина. Возбудителем заболевания является бета-гемолитический стрептококк. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Болеют чаще дети в возрасте 2-9 лет. Инкубационный период длится от 3 до 7 суток. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией организма, развитием ангины, появлением мелкоточечной сыпи на теле. Характерные изменения в полости рта при данном инфекционном процессе заключаются в формировании резко ограниченного очага гиперемии на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба. Через сутки на гиперемированном участке появляется мелкоточечная энантема, затем сыпь распространяется на слизистую оболочку щек и десен. На 3-4 сутки мелкоточечная ярко-красная сыпь появляется на кожных покровах тела. Язык, покрытый в начале болезни белесоватым налетом, через 2-3 суток начинает очищаться от налета и принимает характерный вид «малинового» языка (рис. 101).

Ярко-красная, с малиновым оттенком окраска языка, набухшие, резко выступающие сосочки создают сходство с ягодой малиной. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, язык принимает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую окраску, иногда с трещинами и эрозиями. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны с первых дней заболевания.

Ветряная оспа - вирусное заболевание, которым чаще болеют дети от 1 года до 3 лет. Инкубационный период длится 10-20 дней. Заболевание начинается внезапно. У ребенка появляются признаки интоксикации организима, формируется пятнисто-везикулярная сыпь на коже. Высыпания на коже вначале имеют вид мелких розоватых узелков, которые в течение нескольких часов превращаются в пузырьки округлой или овальной формы, размером от 1-2 до 5 мм. Пузырьки окружены красной каймой, их содержимым является прозрачная жидкость. Через 1-2 дня пузырьки подсыхают, оставляя бурые корочки, которые отпадают через 2-3 недели.

Одновременно с кожной сыпью у некоторых детей на слизистой оболочке гортани, носоглотки, конъюнктиве, половых органах появляется мелкоточечная, пятнистая сыпь или пузырьки, которые быстро превращаются в поверхностные болезненные эрозии с желтовато-серым дном.

С одним и те же вирусом (герпес Зостер) связывают два заболевания - ветряную оспу и опоясывающий лишай. Считается, что при первичном инфицировании данным вирусом заболевание протекает по типу ветряной оспы, а реактивация латентной инфекции ветряной оспы вызывает проявления по типу опоясывающего лишая.

Дифтерия вызывается специфическим возбудителем - палочкой Леффлера. Клиника заболевания начинается с внезапного высокого подъема температуры тела, появления признаков острой интоксикации организма, увеличения подчелюстных лимфатических узлов. У больного отмечается сладковатый приторный запах изо рта и повышенное выделение слюны. На слизистой оболочке зева на фоне гиперемированных, отечных миндалин появляются желтоватые или серовато-белые участки некроза эпителия. Некротические пленки распространяются на гортань, слизистую носа, носоглотку (что может привести к асфиксии) и, реже, на слизистую оболочку полости рта. В полости рта поражается слизистая оболочка мягкого неба, передних дужек, щек, десен. Крайне редко наблюдается первичное поражение слизистой оболочки полости рта с последующим переходом на слизистую зева. После отторжения некротических тканей остаются кровоточащие, резко болезненные эрозии и язвы.

Дифференцировать дифтерию следует со скарлатиной, ангиной, инфекционным мононуклеозом.

Опоясывающий лишай преимущественно встречается у взрослых, но может быть и у детей старше 7 лет. Заболевание протекает остро с признаками выраженной интоксикации организма. Высыпаниям на коже или слизистой оболочке полости рта предшествует интенсивная боль в месте возникшего поражения, которые локализуются в полости рта на спинке языка, слизистой оболочке твердого неба, щек. Вначале появляются мелкие, множественные пузырьки, которые быстро лопаются, превращаясь в эрозии. Иногда, сливаясь, эрозии образуют обширные повреждения эпителия, вытянутые в длину. Данные поражения, как правило, располагаются над ветвями нервных стволов.

В диагностике опоясывающего лишая учитывается возраст больного, односторонность высыпаний по ходу ветвей тройничного нерва и резкая локальная болезненность.

Герпангина или коксакивирусный стоматит вызывается вирусом Коксаки А. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Болезнь протекает остро, начинается с общей слабости, подъема температуры до 38-40°, головной боли, появления боли при глотании, возможна боль в животе, как проявление миалгии. На слизистой оболочке передних небных дужек, язычка неба, миндалин, задней стенке глотки, иногда на языке появляются очаги гиперемии, высыпания мелких везикул, которые быстро лопаются, переходя в эрозии или афты. Заболевание обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме.

Пиодермия (стрепто-стафилококковая инфекция) сопровождается поражением слизистой оболочки полости рта красной каймы губ, окружающей их кожи. Пиодермия нередко осложняет течение таких заболеваний, как экзематозный хейлит, острый герпетический стоматит, многоформная экссудативная эритема. Клиника заболевания характеризуется подъемом температуры тела до 38-39°, признаками выраженной интоксикации, увеличением регионарных лимфатических узлов. Отмечается их гнойное расплавление с формированием абсцесса. Губы и кожа приротовой области покрывается желтыми (медовыми) корками, после удаления которых обнаруживаются эрозии с гнойным отделяемым. Преимущественно поражаются передние отделы слизистой оболочки полости рта. На слизистой губ и передних отделов языка эрозии покрываются рыхлым, легко снимающимся налетом (рис. 102).

Пиодермия сопровождается формированием в области передней группы зубов острого катарального гингивита с участками эрозий.

Принцип лечения больных с поражением слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях заключается в следующем:

- проведение местного обезболивания;

- орошение полости рта антисептическими растворами;

- местное назначение притововирусных и антибактериальных препаратов;

- использование протеолитических ферментов;

- применение кератопластических средств;

- тщательный гигиенический уход за полостью рта.

Контрольные вопросы:

1. Клинические проявления кори в полости рта.

2. Клинические проявления скарлатины в полости рта.

3. Клинические проявления дифтерии в полости рта.

4. Клинические проявления ветряной оспы в полости рта.

5. Клинические проявления опоясывающего лишая.

6. Клинические проявления герпангины.

7. Клинические проявления пиодермии.

8. Принципы лечения больных с поражением слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях.