Анатомо - физиологические особенности слизистой оболочки полости рта у детей. Классификация заболеваний слизистой оболочки. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта

В соответствии с выполняемой функциональной задачей структура слизистой оболочки на определенных участках полости рта имеет заметные отличия. В области альвеолярного отростка и твердого неба, тех участках полости рта, на которые передается значительное давление во время функции жевания, слизистая оболочка не имеет подслизистого слоя. Она представлена здесь многослойным плоским эпителием и соединительнотканной стромой, что делает ее малоподвижной и нерастяжимой (рис. 93, б). Подслизистый слой хорошо выражен на растяжимых участках ротовой полости, таких как переходная складка, щека, дно полости рта (рис. 93, а). Отличительной особенностью слизистой оболочки в области спинки и боковых поверхностей языка является большое количество чувствительных рецепторов, обеспечивающих восприятие температурных, химических, вкусовых и болевых раздраж

Особенность слизистой оболочки полости рта новорожденного заключается в том, что она имеет сходное строение во всех участках полости рта. Отсутствие вышеописанной дифференцировки сохраняется у ребенка в течение 10-14 суток после рождения (период новорожденное™). В этот промежуток времени слизистая оболочка тонкая, легко ранимая, клеточный состав эпителия и соединительной ткани имеет низкую дифференциацию.

Представленные на рис. 93 различия в строении слизистой оболочки полости рта начинают формироваться у ребенка в первый год жизни (грудной период). Подтверждением этому служит появление у него на слизистой оболочке в области твердого неба и десны, а также на вершинах нитевидных сосочков языка признаков паракератоза. Тонкая слизистая оболочка легко ранима, однако имеет высокую способность к регенерации и выраженную резистентность к вирусной и бактериальной инфекции. Вместе с тем у ребенка в грудном возрасте отмечается низкая устойчивость к агрессивному действию грибковых ассоциаций, что определяет высокую распространенность в первый год жизни ребенка молочницы полости рта.

Слизистая оболочка полости рта в возрасте от 1 года до 3 лет сохраняет значительное содержание клеточных элементов, высокую проницаемость сосудистых стенок, незрелость и рыхлость соединительной ткани, а также базальной мембраны. Морфологические особенности слизистой оболочки в этом возрастном периоде обусловливают пониженную устойчивость к вирусной и бактериальной инфекции. Большинство всех случаев острого герпетического стоматита (71,3%) отмечается именно в первые три года жизни ребенка.

В 4-12 летнем возрасте эпителиальный покров слизистой оболочки полости рта утолщается, уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов. Снижается интенсивность обменных процессов. Базальная мембрана утолщается, эпителий четко отграничивается от подлежащих тканей. В этот возрастной период формируются механизмы сенсибилизации организма, что определяет тенденцию к развитию аллергических реакций и их проявлениям на слизистой оболочке полости рта. В данном возрастном периоде у детей преимущественно формируются заболевания слизистой оболочки полости рта, в основе которых лежат аллергические реакции.

В отличие от взрослых людей заболевания слизистой оболочки полости рта в детском возрасте всегда протекают остро и сопровождаются заметной интоксикацией организма.

Классификация заболеваний слизистой оболочки.

Воспалительный процесс в области слизистой оболочки полости рта (стоматит) формируется у детей не только как самостоятельное заболевание, но является во многих случаях одним из проявлений общесоматического заболевания. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей классифицируются преимущественно по этиологическому признаку, что ориентирует врача на выявление причинного фактора и облегчает планирование эффективной лечебной тактики. Согласно такому подразделению выделяются следующие заболевания:

- поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения;

- поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях;

- заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные специфической инфекцией;

-поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией;

- поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с приемом лекарственных веществ;

- изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем;

- заболевания языка;

- заболевания губ.

Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта. Острая механическая травма проявляется в виде гематомы (внутритканевые кровоизлияния без нарушения целостности эпителия), а также сопровождается формированием на слизистой оболочке эрозии или язвы (рис. 94).

При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается болезненность, которая быстро исчезает (через 1 -3 дня), но при повреждении целостности эпителия образуется болезненная эрозия или язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана переходит в длительно незаживающую язву (рис. 95).

Острые химические повреждения слизистой оболочки возникают под воздействием химических веществ, обладающих денатурирующим действием. Происхождение травмы может явиться

результатом небрежного хранения биологически активно действующих препаратов бытового назначения (моющие средства, уксусная кислота и др.). Химический ожог слизистой оболочки во время проведения стоматологических манипуляций вызывают используемые с лечебной целью кислоты, щелочи, мышьяковистая паста, растворы фенола, формалина, нитрата серебра, резорцин-формалиновой смеси.

Химическое повреждение всегда сопровождается резкой болью в области контакта агрессивного вещества со слизистой оболочкой. Клиническую картину химического ожога определяет характер повреждающего фактора (кислота, щелочь) и времени его действия на слизистую оболочку. Возникший под действием химического вещества участок коагуляционного некроза имеет вид желтовато-бурого цвета пленки, резко отграниченной от гиперемированных и отечных участков неповрежденной слизистой оболочки (рис. 96).

Через несколько суток после отторжения некротизированных тканей, обнажаются медленно заживающие эрозивные или язвенные поверхности. В легких случаях химические ожоги могут быть причиной только катарального воспаления.

Повреждения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть также под действием высокой температуры, электрического разряда, больших доз ионизирующей радиации.

Контрольные вопросы:

1. Особенности строения слизистой оболочки на различных участках полости рта.

2. Особенности строения слизистой оболочки полости рта в период новорожденности.

3. Особенности строения слизистой оболочки полости рта в грудном периоде.

4. Особенности строения слизистой оболочки полости рта в первые три года жизни ребенка.

5. Особенности строения слизистой оболочки полости рта в 4-12 летнем возрасте.

6. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта.

7. Механическая травма слизистой оболочки полости рта.

8. Химическая травма слизистой оболочки полости рта.