II. Вывих зуба:

-неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка):

1) со смещением коронки в сторону окклюзионной поверхности, 2) со смещением коронки в сторону преддверия полости рта, 3) со смещением коронки в сторону соседнего зуба, 4) со смещением коронки в небную сторону, 5) с поворотом вокруг оси, 6) комбинированный, вколоченный.

- полный.

III. Перелом:

- коронки зуба:

1) в зоне эмали, 2) в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, 3) в зоне эмали, дентина и шейки зуба со вскрытием полости зуба:

а) выше дна зубодесневой бороздки, б) ниже дна зубодесневой бороздки.

- корня зуба (с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома, без смещения или со смещением отломков):

1) поперечный, 2) косой, 3) продольный, 4) оскольчатый, 5) в пришеечной части зуба, 6) в верхушечной части зуба, 7) в средней части зуба.

IV. Комбинированная травма.

V. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба - представляет наиболее легкий вид травматического повреждения. Целостность связочного аппарата и положение зуба в зубном ряду при ушибе не нарушаются. Иногда отмечаются трещины эмали и кровоизлияния в пульпе, в результате чего коронка зуба слегка темнеет. В первые часы после ушиба возникают симптомы острого травматического периодонтита.

Устранить при ушибе зуба последствия травматического повреждения периодонта и уменьшить болевые ощущения позволяет снижение жевательной нагрузки путем исключения из рациона питания ребенка твердой пищи на 2-3 недели. Уменьшить нагрузку на периодонт травмированного зуба удается сошлифовыванием режущей или жевательной поверхности молочного антагониста, а также при помощи съемной пластмассовой пластинки с дезоклюзионными накладками. Сохраняющийся в течение длительного времени темный цвет коронки поврежденного зуба свидетельствует о некрозе пульпы. В этом случае показано проведение лечения зуба с удалением некротизированных тканей.

Неполный вывих сопровождается смещением зуба в зубном ряду за счет частичного повреждения связочного аппарата и нарушения целостности сосудисто-нервного пучка. Больной жалуется на боль при откусывании и пережевывании пищи, подвижность зуба, кровоточивость и отечность слизистой оболочки в области повреждения. Неполный вывих зуба с несформированным корнем может явиться причиной приостановки его дальнейшего развития.

Лечебные мероприятия включают восстановление ручным путем под местным или общим обезболиванием анатомического положения вывихнутого зуба в лунке (репозиция) и удержание его в этом положении 25 - 30 суток. Фиксация травмированного зуба осуществляется с помощью пластмассовой каппы или путем соединения его с проволочной дугой. Признаки полного разрыва сосудисто-нервного пучка являются показанием для удаления пульпы и пломбирования корневого канала зуба.

Полный вывих зуба характеризуется полным разрывом связочного аппарата и сосудисто-нервного пучка, в результате

чего корень свободно располагается в лунке или полностью выводится из нее (рис 45).

В случае формирования вколоченного вывиха наблюдается смещение зуба за пределы лунки и повреждение костной структуры альвеолярного отростка. При этом зуб разворачивается вокруг своей оси, располагается выше или ниже окклюзионной поверхности.

Лечебная тактика предусматривает удаление или сохранение вывихнутого зуба.

Показанием для удаления является вывих молочного зуба с рассосавшимися корнями или признаками хронического периодонтита. Нецелесообразным считается сохранение молочного зуба, сместившегося далеко за пределы своего анатомического положения. Подлежат удалению молочные зубы, корни которых в результате вколоченного вывиха разрушили альвеолярную кость или внедрились в фолликул постоянного.

Сохранить зуб в случае полного вывиха удается путем его реплантации. Подобная операция в основном рассчитана на сохранение у ребенка постоянных зубов. Реплантация молочного зуба проводится крайне редко. Показания к ее проведению ограничены случаями, когда травмируется интактный молочный зуб со сформированным или находящимся в стадии формирования корнем и неповрежденным зачатком постоянного зуба.

Для проведения реплантации необходимы целый ряд условий (минимальный срок от момента травмы, достаточная площадь сохранившегося на корне периодонта, целостность костной структуры лунки зуба).

В подлежащем реплантации зубе после погружения на 1-2 часа в раствор антибиотика вскрывается полость зуба, проводится эндодонтическая обработка и пломбирование каналов, резецируется верхушка у сформированного корня. Из лунки зуба удаляется тромб. Введенный в лунку зуб устанавливается в соответствии с исходным положением и фиксируется лигатурной проволокой к назубной шине. Восстановление анатомических взаимоотношений корня вывихнутого зуба с лункой и эффективная его фиксация являются определяющими условиями в исходе реплантации.

Перелом зуба характеризуется нарушением целостности твердых тканей зуба с полным разделением его составляющих. Линия повреждения может локализоваться в пределах коронки, шейки, а также корня зуба, имея при этом поперечное, продольное или косое направления.

Перелому коронки зуба способствуют врожденные пороки развития твердых тканей зуба, уменьшающие их механическую прочность, такие как гипоплазия эмали, флюороз, незрелая эмаль и др. (рис. 46).

Линия перелома зуба в области коронки проходит преимущественно в косом направлении, и в этом случае более острый медиальный угол коронки откалывается чаще, чем латеральный (рис. 47).

Важной задачей клинико-рентгенологического обследования ребенка с переломом зуба является уточнение отношения линии перелома к полости зуба. Пульпа зуба в зависимости от величины отломившейся части коронки оказывается защищенной слоем твердых тканей различной толщины или открытой на большем или меньшем участке

Выбор врачебной тактики, определяющей удаление или сохранение зуба в случае его перелома, зависит от локализации, направления линии повреждения, обнажения пульпы, возраста пациента и времени, прошедшего с момента травмы.

При отколе эмали зуба больных беспокоит эстетический дефект вследствие нарушения формы коронки зуба, и травматизация языка или губы острыми краями дефекта. Лечебные мероприятия заключаются в сглаживании острых краев дефекта, а также восстановлении анатомической формы зуба композиционными материалами, вкладками или тонкостенными металлическими коронками.

Больной с переломом коронки на уровне эмалево-дентинной границы без вскрытия полости зуба жалуется на боль в поврежденном зубе, усиливающуюся под действием температурных и механических раздражителей. Чем меньше слой твердых тканей над пульпой зуба, тем сильнее выражены у пациента болевые ощущения. Нарастание болевой реакции в последующие после травмы дни свидетельствует о развитии пульпита в результате проникновения инфекции через обнаженные дентинные канальцы истонченного слоя дентина.

Отлом коронки зуба верхних резцов с обнажением пульпы часто наблюдается у детей 7-12 лет. Возникает резкая боль при приеме пищи, вдыхании холодного воздуха и чистке зубов. Острых и ночных болей не бывает. Обнаженная пульпа определяется визуально или при осторожном зондировании корневой иглой по центру дефекта коронки зуба.

Лечение предусматривает сохранение жизнеспособности пульпы и предупреждение развития в ней воспалительного процесса с помощью лечебных прокладок, а также восстановление отломленной части коронки пломбировочным материалом. Обнажение по линии скола даже незначительного участка дентина исключает возможность применения в ближайшие дни после травмы композиционного пломбировочного материала. Он используется у детей не раньше, чем через 4-6 месяцев, после того как под лечебной прокладкой сформируется по данным рентгенологического исследования достаточный слой заместительного дентина.

Задержка с лечением травмированного зуба обусловливает прогрессирование воспалительного процесса и развитие пульпита, периодонтита. В этом случае лечебные мероприятия включают эндодонтическую обработку канала, пломбирование полости зуба, восстановление анатомической формы коронки.

У детей, имеющих при переломе точечное вскрытие полости зуба, эффективным в течение 12 часов после травмы является биологический метод лечения пульпита. Молочный зуб в случае полного вскрытия пульпы после перелома обычно удаляется с последующим протезированием дефекта зубного ряда. Корень постоянного зуба при подобном повреждении сохраняется. В нем удаляются остатки пульпы и проводится пломбирование корневого канала с использованием штифта, облегчающего процесс восстановления коронки.

Перелом корня зуба возможен на любом уровне: вблизи шейки зуба, средней или верхушечной части корня. Линия перелома имеет различное направление: поперечное, косое, продольное. Врачебная тактика в случае перелома корня зуба обычно направлена на удаление его отломков. Исключением из этого правила является поперечный перелом корня сформированного постоянного зуба в области верхней трети, когда можно ограничиться удалением только малого отломка - верхушки корня. Проводимое с этой целью хирургическое лечение по сути дела является операцией резекции верхушки корня.

Контрольные вопросы:

1. Клинические варианты несовершенного амелогенеза. Лечение.

2. Несовершенный дентиногенез. Диагностика.

3. Синдром Стентона-Капдепона.

4. Эндогенное окрашивание зубов.

5. Причины патологической стираемости зубов у детей и врачебная тактика.

6. Эрозия зубов.

7. Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба.

8. Классификация травмы зубов.

9. Врачебная тактика при ушибе зуба.

10. Врачебная тактика при неполном вывихе зуба.

11. Врачебная тактика при полном вывихе зуба.

12. Врачебная тактика при переломе зуба.