100) Комбинированное применение гипотензивных средств

Антигипертен-зивные средства	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Клонидин	Препараты, угнетающие ЦНС	Усиление депрессивного эффекта
Гуанфацин Метилдофа	Трициклические антидепрессанты, средства, угнетающие аппетит, НПВС, симпатомиметики	Уменьшение гипотензивного эффек­та препаратов
Миноксидил Диазоксид	Нитраты	Сильный гипотензивный эффект (по­стоянное наблюдение за больными)
Гидралазин	НПВС	Снижение гипотензивного эффекта
Ингибиторы	НПВС	Снижение гипотензивного действия
АПФ	Средства, угнетающие костный мозг	Высокий риск развития нейтропе-нии и/или агранулоцитоза
	Препараты лития	Повышение концентрации лития в сыворотке крови
Лозартан	Диуретики	Усиление гипотензивного эффекта
	НПВС, симпатомиметики	Снижение гипотензивного эффекта

101) Диуретики

Мочегонными или диуретическими средствами называют лекарственные средства, которые при введении в организм увеличивают образование мочи почками.

● Средства, действующие в области проксимальных извитых канальцев:ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, дорзоламид

● Средства, действующие в области восходящей части петли Генле (петлевые диуретики): ингибиторы Na+,K+,2Cl--котранспортера: фуросемид, торасемид, кислота этакриновая

● Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев:

ингибиторы Na+,Cl--котранспортера (тиазиды и тиазидоподобные диуретики): гидрохлоротиазид, цик-лопентиазид, хлорталидон, индапамид

● Средства, действующие в области собирательных трубочек:

○ К+-сберегающие диуретики:

■ антагонисты альдостерона: спиронолактон;

■ ингибиторы Na+-каналов: триамтерен

○ антагонисты АДГ: лития карбонат, демеклоциклин;

● Средства, действующие на всем протяжении нефрона:

○ осмотические диуретики: маннитол

Петлевые диуретики подавляют сочетанный транспорт ионов Na+, К+ и 2С1~ через апикальную мембрану эпителиальных клеток в толстом сегменте восходя-щего отдела петли Генле, селективно блокируя транспортную систему, осуществ-ляющую активный перенос этих электролитов внутрь клетки. Таким образом, подавляется реабсорбция этих ионов и они выводятся из организма. Кроме того, петлевые диуретики увеличивают выведение из организма ионов Mg2+ и Са2+. Гипокальциемия обычно не развивается, так как ионы Са2+ активно реабсорби-руются в дистальном извитом канальце. Что же касается ионов Mg2+, то продол-жительное применение петлевых диуретиков может вызывать развитие гипомаг-ниемии. Петлевые диуретики одинаково эффективны при любых колебаниях кислотно-основного состояния крови.

Маннитол - При попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление. При этом существенно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени ионов Na. Действует в основном в проксимальных канальцах. Не влияют на кислотно-основное состояние. Используется как мочегонное средство, дегидратирующее средство (при отеке мозга), при острых отравлениях хим. веществами.