87) Противокашлевые средства

● Центрального действия (наркотические)

Являясь агонистами опиодиных рецепторов, угнетают кашлевой центр продолговатого мозга. Слабое анальгезирущее действие (кодеин, этилморфина гидрохлорид)

● Центрального действия (ненаркотические)

Зависимости не вызывают (глаувент, тусупрекс)

● Периферического действия

Анестезия слизистой верхних дыхательных путей (либексин)

88) Отхаркивающие средства

Классификация: 1. прямого действия - бромгексин, трипсин кристаллический. 2. рефлекторного действия - настой термопсиса, алтея, солодки. Применение: продуктивный кашель с густой и вязкой мокротой. Механизм действия: разжижение мокроты связано с деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахоридов мокроты. В легочной ткани увеличивается образование сурфактанта.

Средства предназначены для облегчения эвакуации слизи, продуцироемой бронхиальными железами.

● Рефлекторные отхаркивающие

Алкалоиды вызывают раздражение рецепторов желудка, это вызывает усиление секреции бронхиальных желез, активности мукоцилиарного барьера и бронхиальных мышц. Мокроты становится больше и она более жидкая (препараты ипекуаны, термопсиса)

● Прямого действия (муколитики)

Свободные сульфогидрильные группы препарата разрывают дисульфидные связи протеогликанов. Деполимеризованная мокрота более жидкая. (ацетилцистеин, карбоцистеин)

89) Бронхолитические средства

Брохолитики — лекарственные средства, вызывающие расширение просвета бронхов, путем расслабления их мышц. Причина патологического спазма — воздействие медиаторов воспаления.

Бронхи иннервируются только парасимпатикой (М-ХР), которая оказывает дилятационный эффект. Средства для купирования приступов бронхоспазма применяются игналяционно. Классификация:

● β2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол и др.)

Активируют β2-адренорецепторы → Активация аденилатциклазы → Повышение цАМФ → Уменьшение внутриклеточного кальция → Расслабление мышц, а также снижение выброса простаноидов

● М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид)

Блокируют холинэргическую иннервацию бронхов — это приводит к уменьшению выброса простаноидов тучными клетками. Слабее и медленнее β2-адреномиметиков. Недостатки: снижение секреции желез, тахикардия.

● Миотропное действие (теофиллин, эуфиллин)

Ингибируется фосфодиэстераза, в результате чего повышается концентрация цАМФ. Дальнейший механизм такой же как и у β2-адреномиметиков.

90) Средства, применяемые при отеке легкого

Отек легких — осложнение основного заболевания, вызывает острую дыхательную недостаточность. Развивается при поражении сердечно-сосудистой системы, при воздействии химических веществ и микроорганизмов, патологии почек, печени, отёке мозга. Применяются препараты действующие на сосуды, сердце, ОЦК и физические свойства образующейся пены.

Применяются препараты опиоидных анальгетиков (морфин, фентанил). Считается, что они расширяют периферические артерии, уменьшая венозный возврат к сердцу.. При высоком АД применяют ганглиоблокаторы (гигроний, пентамин), миотропные сосудорасширяющие (натрия нитропруссид), α-адреноблокаторы (фентоламин). В конечном счете должно упасть давление в малом круге кровообращения. ОЦК снижают быстродействующие мочегонные (фуросемид).

При отеке образуется пена, поэтому применяются пеногасители, снижающие поверхностное натяжение и пузырьки лопаются (этанол ингаляционно).