Билет №77

1. Покажите на больном как исследовать или опишите ре-ты исследования:

А) патологические и защитные рефлексы орального автоматизма

Б) Эхоэнцефалография при синдроме повышенного внутричерепного давления

Ответы: а) рефлексы орального автоматизма:

-Хоботковый - при легком постукивании молоточком по верхней губе- возникает вытягивание губ в виде хоботка.

- Сосательный- при легком штриховом раздражении губ, возникает сосательное движение.

- Носогубный- при легком постукивании молоточком по корню носа возникает сокращение круговой мышцы рта

- Ладонно- подбородочный ( Маринеску-Радовичи)- при штриховом раздражении ладони возникает сокращение подбородочной мышцы.

- Корнеоментальный – при легком раздражении ( ваткой) радужной оболочки возникает сокращение подбородочной мышцы.

- Корнеомандибулярный – при легком раздражении радужной оболочки глаза возникает движение нижней челюсти в сторону.

Б) ------

2. Преддверно-улитковый нерв: строение, функции и симптомы поражения.

8 пара n.vestibulocochlearis- это пара осуществляет иннервацию двух различных функциональных систем: органа слуха- улитки и органа равновесия – вестибулярного аппарата.

Улитковая часть начинается в нейронах спирального узла ( 1 нейрон), лежащего в улитке лабиринта. Переферические отростки этих нейронов направляются к кортиеву органу, где расположены слуховые рецепторы. Центральные отростки через porus acusticus internus вступает в полость черепа и оканчиваются в 2х ядрах моста мозга- переднем и заднем улитковых ядрах. Волокна 2 го нейрона начинаются из этих ядер, образуя трапецевидное тело , частично переходя на др сторону и заканчиваются в первичных слуховых подкорковых центрах- в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. 3 ий нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу и заканчивается в корковой слуховой области- заднем отделе верхней височной извилины ( извилине Гешля).Методика исследования: путем опроса выясняют, нет ли у больного снижение слуха или , наоборот, повышенное восприятие звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Больной закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование др ухом и повторяет за ним слова, произносимые шепотом. Больной должен находится на расстояние 6м.Симптомы поражения: одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер. Могут быть симптомы раздражения.

Преддверная часть начинается от узла Скарпы, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Переферические отростки клеток узла (1 нейрона) идут из ампул 3х полукружных каналов и 2х перепончатых мешочков преддверия. Центральные отростки этих кл составляют вестибулярный нерв , который входит в полость черепа через porus acusticus internus и направляется к мостомозжечковому углу. Волокна вестибулярного нерва заканчиваются в ядрах в области 4го желудочка. Вторые нейроны вестибулярного пути начинаются из всех ядер , но преимущественно из ядер Дейтерса и Бехтерева. Центральный вестибулярный путь от вестибулярных ядер связан через зрительный бугор с корковым отделом вестибулярного анализатора, который находится в теменно- височной области. Нарушение координации движений при вестибулярных расстройствах заключается в пошатывании, нарушении указательной пробы при проведении ее с закрытыми глазами. Симптомы поражения: головокружение, нистагм, ра-ва координации движений.