3. Нарушения кровообращения в спинном мозге по ишемическому типу.

Ответ: а) острые нарушения спинального кровообращении чаще возникают в нижних отделах спинного мозга, реже- в шейном. Провоцирующие факторы – легкая травма, физическое напряжение, резкое движение, прием спиртных напитков, охлаждение. Клинические проявления зависят от уровня поражения. Двигательные расстройства сочетаются с чувствительными. В острый период (3-5-й день) могут повыситься t тела и СОЭ при норм лейкоцитозе. Увеличивается кол-во белка в ЦСЖ, где могут находиться эритроциты и нейтрофилы, что связывают с микрогеморрагиями в зоне ишемии. б)медленно прогрессирующая спинальная ишемия. Причины: компрессионный фактор-быстрое сдавление сосудов; изменение самих сосудов спинного мозга вследствие пролиферации интимы и адвентиции с последующими вторичными нарушениями перимедулярного и коллатерального кровообращения. Локализуются чаще в шейном отделе, реже в поясничном. Основные синдромы: амиотрофический (мышечная атрофия конечностей, чувствительные ра-ва); спастико-атрофический ( слабость и атрофия одной из конечностей с переходом на противоположную сторону).

4. Сотрясение и ушиб головного мозга.

Ответ: Сотрясение – это сочетание общемозговой симптоматики с непродолжительным нарушением сознания, при отсутствие очаговой симптоматики. Главным проявление сотрясения считается кратковременное нарушение сознания- утрата от нескольких сек, до нескольких мин. Большая часть больных отмечает кратковременную ретро или антероградную амнезию. Обычно после травмы наблюдается рвота. Преобладают жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, болезненность при движение глаз. Доминируют субъективные ра-ва – гиперсаливация или сухость во рту, чувство жара или озноба, потливость, лабильность АД и пульса, обмороки. Характерны нарушения сна. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Каждому больному с сотрясением должны быть выполнены: Рентгенография черепа в 2х проекциях, эхоэнцефалоскопия, осмотр окулиста.

Ушиб головного мозга отличается от сотрясения макроскопически обнаруживаемыми участками повреждения мозгового ве-ва. Для ушибов легкой степени характерно наличие локального отека, для ушибов средней тяжести –обширных зон геморрагического пропитывания, а для тяжелых- разложение участков мозга и образование мозгового детрита. Ушибы часто сопровождаются субарахноидальными кровизлияниями, переломами костей свода и основания черепа. Наблюдается локальный и генерализованный оттек мозга. Легкая степень: характер выключением сознания от неск мин до часа. Часто наблюдается амнезия, головная боль, головокружение, тошнота и повторная рвота. Средняя степень тяжести: продолж потери сознания составляет от нескольких десятков минут до 4-6 ч. Обнаруживается ретро- и антероградная амнезия. Общемозговые симптомы- головная боль, головокружение, тошнота, рвота наблюдаются длительно. Очаговая симптоматика сочетается с глазодвигательными нарушениями, парезами конечностей, расстройствами чувствительности, атаксией и афазией.Тяжелая степень ушиба: характер потерей сознания от нескольких часов д нескольких недель.Часто развиваются угрожающие ра-ва дыхания и сердечной дея-ти, нарушение глоточного рефлекса и проходимости дых.путей. часто наблюдаются парезы и параличи конечностей, афазии.