Билет №76

1.Покажите на больном как исследовать или опишите результаты исследования:

А) преддверно-улитковый нерв;

Б) изменения на глазном дне при опухолях головного мозга

Ответ: а) путем опроса выясняют, нет ли у больного головокружения: ложных ощущений смещения в какую-либо сторону окружающих предметов или его тела, усиливающегося при перемене положения головы ,вставании. Чтобы выявить у больного нистагм ( непроизвольные быстро следующие друг за другом движения глаз из стороны в сторону),взор его фиксируют на молоточке или пальце и передвигают их в стороны или вверх и вниз .Различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм. Так же путем опроса выясняют, нет ли у больного снижения слуха или, наоборот, повышения восприятия звуков, звона ,шума в ушах, слуховых галлюцинаций. После этого определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Больной закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование др. ухом и повторяет за ним слова, произносимые шепотом. Больной должен находится на расстояние 6 м.

Б) Исследования глазного дна позволяет выявить симптомы повышения внутричерепного давления и признаки первичного поражения зрительных нервов.

2.Зрительный бугор (таламус): строение, функции и симптомы поражения.

Ответ: Таламус (thalamus, зрительный бугор) — структура, в которой происходит обработка и интеграция практически всех сигналов, идущих в кору большого мозга от спинного, среднего мозга, моз­жечка, базальных ганглиев головного мозга. Строение - внутренняя поверхность таламуса обращена к 3 желудочку, образуя его стенку. Внутренняя поверхность отделяется от верхней, мозговой полоской. Верхнюю поверхность покрывает белое ве-во. Передняя часть верхней поверхности утолщается и образует передний бугорок, а задний бугорок образует подушка. Латерально, верхняя поверхность таламуса граничит с хвостатым ядром, отделяясь от него пограничной полоской. Наружняя поверхность таламуса отделяется внутренней капсулой от чечевицеобразного ядра и головки хвостатого ядра. Основными ядрами таламуса яв-ся: передние ,срединные, медиальные, внутрипластинчатые, вентролатеральные, задние, ретикулярные. В таламусе можно выделить: группа нейронов перераспределяющая зрительную информацию; ядро перераспределяющую слуховую информ; ядро перераспределяющее тактильную информацию и ядро перераспределяющее чувство равновесия и баланса. После того как информация о каком-либо ощущении поступила в ядро таламуса, там происходит её первичная обработка, то есть впервые осознается температура, зрительный образ и т. д. Таламус играет важную роль в осуществлении процессов запоминания. Фиксация информации осуществляется следующим образом: первой стадией формирования энграммы  является сенсорный след — когда стимул возбуждает периферические рецепторы. От рецепторов по проводящим путям нервные импульсы идут в таламус, а затем в корковый отдел. В нем осуществляется высший синтез ощущения. При нарушении функции таламуса на первом плане стоит ухудшение чувствительности, прежде всего глубокой, на контралатеральной половине тела. Последовательность и точная локализация тактильных импульсов воспринимаются пациентом нечетко. При прикосновении, а иногда и спонтанно, наблюдаются жгучие болезненные ощущения (гиперпатия). К двигательным нарушениям относится патологическая установка кисти, когда пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах и переразогнуты в межфаланговых суставах (таламическая кисть). В зависимости от направления распространения очага могут появляться гемианопсия и в большинстве случаев — преходящий гемипарез с гипотонией мышц. Повреждение таламуса может так же привести к антероградной амнезии, вызвать тремор — непроизвольную дрожь конечностей в состоянии покоя, отсутствующую когда пациент выполняет движения осознанно.