Гистологическая классификация рака тела матки

1) высоко дифференцированный железистый рак

2) зрелый железистый рак

3) железисто-солидный (солидный) рак

4) низкодифференцированный рак

5) аденокарценома

Рак тела матки возникает из поверхностного цилиндрического эпителия желез эндометрия. Рост – экзофитный, эндофитный и смешанный.

MtS рак тела матки преимущественно по лимфатическим путям, реже гематогенно и имплантационно. Основные пути MtS подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.

Клиника рака тела матки

Бессимптомное, малосимптомное на ранних стадиях. Основные клинические симптомы рака тела матки – кровянистые выделения из половых путей, бели и боли.

Меноррагия, метроррагия особенно в менопаузе и постменопаузе. Сначала появляются после физического напряжения, дефекации, тряской езды, соitus, затем принимает постоянный характер (мясные помои).

Бели – обильные, жидкие, серозеные, гнойные.

Боли – поздний симптом.

Диагностика рака тела матки

1. Анамнез (особенности менструальной и детородной функции) течения пременопаузального периода, нарушения углеводного и жирового обмена, сахарный диабет, гипертонической болезни, гиперплазии эндометрия и ПЭ, миома матки.

2. Общий осмотр.

3. Ректо-вагинальное исследование.

Дополнительные методы диагностики

1. УЗИ

2. Компьютерная томография (локализация, размеры, плотность, сдавленно, прорастание, состояние лимфоузлов)

3. Цитологическое исследование аспирата эндометрия

4. Гистологическое исследование

5. Гистероскопия

6. Гистеросальпингография, цервикография.

Выделяют 3 рентгенологические формы тела матки:

а) экзофитное (изъявленное или неизъявленная)

б) эндофитное

в) смешанная форма

7. Внутриматочная флебография

8. Метод радиоизотопной диагностики

9. Экстренная урография.

10. Лимфография.

Методы лечения рака тела матки

При лечении больных раком матки используется 3 метода:

• Хирургический

• Комбинированный

• Сочетанная лучевая терапия

Хирургический – как самостоятельный применяется редко.

Комбинированный – включает хирургический и лучевой компоненты в следующих вариантах:

1) операция – послеоперационное облучение

2) предоперационное облучение – радикальная операция

Сочетанная лучевая терапия – предусматривает внутриполостную и дистанционную гамма–терапию. Показания:

• I, II, III, IV стадии рака тела матки

• Наличие противопоказаний к хирургическому или комбинированному лечению

• Отказ больной от хирургического вмешательства

Схема лечения рака матки в зависимости от стадии: I и II стадии – комбинированный метод, III и IV стадии – сочетанная лучевая терапия. Наиболее часто используется хирургическое вмешательство с последующим послеоперационным облучением.

Гормонотерапия. В качестве самостоятельного метода показана при АГЭ. Применяется как компонент комплексного лечения. Длительное и постоянное использование прогестеронов пролонгированного действия обусловливает снижение пролиферативной и метастатической активности опухолевых клеток, повышения морфологической и функциональной дифференцировки, развития атрофических и дегенеративных изменений.

Курс лечения. 17‑ОПК 500мг (12,5% – 4мг) в/м ежедневно 2-3 месяца, затем 17‑ОПК 500мг х 2 раза в неделю – 3 месяца.

Химиотерапия используется как компонент комплексного лечения одновременно с гестагенами (метатрексат и др). Назначают иммуномодуляторы.