Гиперпластические процессы эндометрия

В 70% случаев раку тела матки предшествуют фоновые предраковые процессы эндометрия

Фоновые		Предраковые
1) железистая гиперплазия эндометрия (ЭГС) а) железистая строма в состоянии пролиферации; б) кистозное расширение желез (ЖКГЭ)	2) полипы эндометрия (ПЭ) а) из желез базального слоя эндометрия б) обязательно имеет ножку, состоящую из фиброзной и гладкомышечной ткани.	атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) Син: Преинвазивная карцинома 0 стадия рака Cancer in situ. Единственный случай в онкологии, когда 0 стадия рака совпадает с предраковым процессом

Хочется обратить внимание на новую и старую терминологию с целью исключения путаницы:

Новая	Старая
1. ЖКГЭ 2. Эндометриальный полип 3. Атипическая гиперплазия в полипе 4. Атипическая гиперплазия	1. аденоматозная гиперплазия 2. аденоматозный полип 3. аденоматозный полип 4. аденоматоз

ЖГЭ – железистая гиперплазия эндометрия. Характеризуется утолщением эндометрия часто с полиповидными разрастаниями. Увеличивается количество резко извитых и расширенных желез.

ЖКГЭ – железисто-кистозная гиперплазия желез. Характеризуется утолщением эндометрия с кистозным расширением желез. Большой размер между ЖГЭ и ЖКГЭ нет.

Полипы эндометрия. Развиваются вследствие пролиферации. Полип обязательно имеет ножку, состоящую из фиброзной и гладкомышечной ткани. Собственной оболочки полипы не имеют. Если в железах полипа находят атипию эпителия, то правильнее говорить «атипическая гиперплазия в полипе», а не «аденоматозный полип».

Атипическая гиперплазия. Характеризуется атипией клеточных элементов, гиперхроматозом ядер и признаками усиленного деления эпителиальных клеток. Выделяют 3 формы атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ): слабая, умеренная и тяжелая.

Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия.

Основной клинический симптом ЖГЭ – аномальные маточные кровотечения.

Окончательная диагностика ГПЭ базирующаяся на данных гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки.

Высокоинформативным и доступным скрининговым методом исследования состояния эндометрия является эхография. При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия возрастает на 3–4  м в I фазе, до 12–15 мм во II фазе цикла.

Гиперплазия эндометрия – надежный маркер гиперэстрогении и ановуляции.

Гиперэстрогения, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы и гипопрогестеронемия подтверждаются отделением уровня гормонов яичников, тестами функциональной диагностики.

Принципы лечения жгэ и пэ

I этап	Стационар	Гемостаз: а) хирургический б) негормональный Диагностика
II этап	Женская консультация	Гормонопрофилактика рецидива Реабилитация а) до 45 лет – регуляция цикла б) больше 45 лет – подавление цикла
III этап	Женская консультация Поликлиника	Диспансеризация 12-24 месяца показания к снятию участка «D» нормализация цикла или стойкая постменопауза Лечение обменно-нейро-эндокринных и иммунных нарушений