Лечение жгэ в климактерическом периоде

I	Гемостаз хирургический: раздельное тщательное выскабливание
II	Профилактика рецидива: Гестагены Ингибиторы гонадотропинов (данол, неместран) Агонисты гонадолиберинов (золадекс) Больше 50 лет – эстрогены (особенно при железисто-кистозной) при кровотечениях к гормонотерапии и хирургическому лечению: электро-лазерное аблация эндометрия, криодеструкция лечение йодом (грамматикати)
III	Дисплазия и контроль за эффективностью: УЗИ через 3-6-12 месяцев Аспирационная цитология через 3 месяца Аbrаsiо раздельное через 6 месяцев "D" учет не менее 1 года стойкой постменопаузы

Лечение полипов эндометрия

• Аbrаsiо саvi uteri под контролем гистероскопии

• гестагены – 17 ОПК 250-500 мг х 2-3 раз в неделю – 6 месяцев

• иммуномодуляторы – декарис 50 мг 8-9-10 дни цикла, 2-3 цикла, неовир 12,5%-2,0% в/м через день №5-7.

• андрогены – при атрофическом процессе (можно сочетать с гестагенами)

Показания к экстирпации матки с придатками при жгэ и пэ

1. отсутствие эффекта от консервативного лечения, переход ЖГЭ в атипическую, рецидив ее;

2. сочетание гиперплазии эндометрия с миомой, аденомиозом, поликистозом, опухолью яичников, дисплазией шейки матки.

Лечение агэ

При сочетании с опухолью матки, яичника, дисплазией шейки матки – экстирпация матки. В других случаях тактика зависит от возраста. До 50 лет: пролонгированные гестагены на 2 месяца с последующими гистологическим исследованием. При регрессии АГЭ – до 45 лет формирование цикла КОК (6 месяцев), старше 45 лет – андрогены для подавления цикла. При отсутствии эффекта от лечения гестагенами – показания к экстирпации матки.

Женщинам старше 50 лет – экстирпация матки (при противопоказанных к операции – андрогены, гестагены, криодеструкция эндометрия, грамматикати).

Классификация рака тела матки

По стадиям (Минздрав СССР, 1985г):

0 стадия – преинвазивная карцинома (атипическая гиперплазия эндометрия);

I стадия – опухоль ограничесна телом матки, MtS не определяются:

Iа – ограничение эндометрием,

I6 – в миометрии до 1 см ,

Iв – в миометрии больше 1 см, но не нарастает сразу;

II стадия – опухоль поражает тело и шейку матки, MtS нет;

III стадия – опухоль за пределами матки, но не за пределами малого таза:

IIIа – опухоль инфильтрирует фазную оболочку матки или (и) MtS в придатках и/или региональных лимфоузлах,

IIIб – опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или MtS во влагалище;

IV стадия – распространяется за пределы малого таза и/или прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку:

IVа – прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку,

IVб – определяются отдаления MtS.

Классификация рака яичников по системе tnm

Т - первичная опухоль

Tis - преинвазивная карцинома (Cancer in situ)

Т₀ - первичная опухоль не определяется (полностью удалена при выскабливании)

T_{1 -} карцинома ограничена телом матки

T_1а - полость матки до 8 см

Т_1б - полость матки более 8 см

Т₂ - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки

Т₃ - карцинома за пределы матки, включая влагалище в пределах малого таза

Т₄ - распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

N – региональные лимфатические узлы таза

N₀ – MtS не определяется

N₁ – MtS в региональных лимфоузлах таза

Nx – недостаточно данных для оценки состояния региональных лимфатических узлов

М – отдаленные MtS

Мо – нет отдаленных MtS

Mi – имеются отдаленные MtS

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных MtS