Классификация истинных опухолей (кистом) яичников

Группа опухолей	Доброкачественные	Злокаче таенные
1. Эпителиальные (70% всех опухолей)	• Цилиоэпителиальные (цистаденомы): – простые, серозные (сецернирующие), – пролиферирующие (папиллярные, сосочковые); • Псевдомуцинозные (железистые)	• Аденокарцинома (рак) – первичный, – вторичный (малигнизадия кистомы), – метастатический (рак Крукенберга – метастаз опухолей желудочно-кишечного тракта)
2. Строматогенные, соединительнотканные.	Фибромы	Саркомы
3. Тератоидные, герминогенные*	• Тератома (дермоидная киста); • Струма яичника**	• Тератобластома, • Дисгерминома, • Хорионэпителиома
4. Гормонопродуцирующие	Потенциально злокачественные
	Эстрогенопродуцирующие, оженствляющие, феминизирующие ↓ • Гранулезоклеточные (фолликуломы), • Текаклеточные (текомы)	Андрогенопродуцирующие, омужествляющие, маскулинизирующие ↓ • Андробластома
5. Группа редко встречающихся опухолей: • опухоль Бренера (из эпителиальных и соединительнотканных элементов), • гипернефрома, • гонадобластома, • псевдомиксома и другие

* Герминогенные опухоли возникают из элементов недифференцированной гонады, растут очень медленно.

** Струма яичника – крайне редкая опухоль яичника, гистологическое строение соответствует наименованию и иногда проявляется симптомами гиперфункции щитовидной железы.

Краткая характеристика часто встречающихся доброкачественных кистом

Цилиоэпителиальные кистомы – занимают первое место по частоте среди всех опухолей яичников. Они бывают разной величины, одно- или многокамерные, одно- или двусторонние. Могут иметь ножку и перекручиваться с развитием явлений "острого живота". Консистенция тугоэластическая, в простых, серозных цистаденомах поверхность гладкая, в пролиферирующих – на внутренней и наружной поверхности имеются папиллярные разрастания. Иногда подобные разрастания встречаются и на брюшине малого таза и брюшной полости. При УЗИ цилиоэпителиальные папиллярные кистомы характеризуются наличием нежных эхо-теней по внутреннему или внешнему контуру капсулы с эхонегативной зоной в центре опухоли. –

Псевдомуцинозпие кистомы занимают второе место по частоте среди опухолей яичников. Они, как правило, многокамерные, округлой или овальной формы, бугристые, с различной толщиной стенок. Типичное их содержимое – слизеобразная жидкость – псевдомуцин, который в отличие от муцина выпадает в осадок при воздействии уксусной кислотой. На эхограмме псевдомуцинозные кистомы отличаются "штриховым" характером изображения за счет перегородок внутри образования.

Фибромы встречаются от 1,7 до 7,5% среди всех опухолей яичников. Чаще бывают односторонними, плотной консистенции, белесоватого цвета. Нередко при фиброме возникает асцит, а у некоторых больных – гидроторакс (синдром Мэйгса).

Дермоидные кисты (тератомы) – однокамерные образования с гладкой, тонкой стенкой, в которых заключены зрелые дифференцированные ткани – сало, волосы, зубы, хрящи и др. Возникают тератомы в юном и молодом возрасте. Располагаются обычно спереди и сбоку от матки, подвижные, чаще односторонние, мягковатой консистенции. Озлокачествляются редко. Дермоидные кисты с включением костных тканей – единственная опухоль, которая определяется на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. При УЗИ дермоидные кисты имеют четкие контуры и пеструю внутреннюю структуру с различной плотностью содержимого.

Более простой и удобной классификацией для практической работы является классификация опухолей яичника по Пфаннштиль–Петченко.

Пфаннштиль разделил все опухоли яичников на три группы: эпителиальные, соединительнотканные и овулогенные. Каждая из этих групп делилась в свою очередь на доброкачественные и злокачественные.

Лечение доброкачественных кистом яичника. Любая опухоль яичника должна быть удалена хирургическим путем. Современный оперативный доступ – лапароскопический. Это положение ни у кого не вызывает сомнения. Объем оперативного вмешательства решается индивидуально. Проводится принцип разумного консерватизма. Удаление придатков проводится по строгим показаниям и должно быть обоснованным. Если после доброкачественной опухоли при окончательном гистологическом исследовании устанавливают диагноз рака яичника, то без выписки из стационара выполняется чревосечение с полным объемом (ампутация или экстирпация матки и резекцией большого сальника).