Классификация рака шейки матки

По стадиям (Минздрав СССР, 1985 г.)

0 – внутриэпителиальный

Iа – с инвазией в строму не более 3 мм

Iа₁ – инвазия до 1 мм

Iа₂ – инвазия от 1 до 3 мм

Iб – инвазия более 3 мм, но в пределах шейки матки

IIа – инфильтрирует верхнюю ⅔ влагалища или тело матки

IIб – параметрии, не доходя до стенок таза

IIIа – инфильтрирует нижнюю треть влагалища или MTS в придатках таза

IIIб – параметрии до стенок таза инфильтрирован или MTS в регионарных узлах

IVб – прорастает мочевой пузырь или прямую кишку

IVб – отдаленные MTS

Клинико-анатомические формы

1. Экзофитная (32%)

2. Эндофитная (52%)

3. Смешанные формы (16%)

4. Язвенно-инфильтрированные формы

Классификация по системе TNM

Т - первичная опухоль

Tis - преинвазивный рак (Cancer in situ)

Т₀ - первичная опухоль не определяется

T_1а - микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм)

T_1б - инвазивная карцинома

Т₂ - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, влагалище без н/3, переход на тело

Т_{2а -} инфильтрация, только влагалище или тело (без параметриев)

Т_2б - рак, инфильтрирующий параметрии

Т₃ - рак, инфильтрирующий н/3 влагалища, или/и параметрий до стенок таза

Т_3а - карцинома вовлекает н/3 влагалища

Т_3б - карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз или отсутствие функции почки

Т_{4 -} рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки

Тх – недостаточно данных для оценки

М - отдаленные метастазы

М₀ - нет признаков отдаленных MTS

M₁ - имеются отдаленные MTS, включия поражение поясничных и паховых лимфатических узлов

Mx - недостаточно данных для определения отдаленных MTS.

Гистологические формы рака шейки матки:

1. Плоскоклеточный рак.

1а. Плоскоклеточный неороговевающий рак.

1б. Плоскоклеточный ороговевший рак.

1в. Низкодифференцированный Плоскоклеточный рак.

2. рак железистый.

Диагностика рака шейки матки.

1. Анамнез.

2. Жалобы. Бессимптомное начало.

3. Первые симптомы – бели – жидкие, водянистые.

4. Кровотечения – самый частый клинический симптом (контактные, после натуживания и т.д.).

Вторичные симптомы развиваются в результате регионального MTS, прорастания соседних органов и т.д.

Общий осмотр – бледность, желтушность, форма пупка, форма живота.

Гинекологическое исследование – форма, вид шейки матки, проба Хлобака, консистенция, подвижность и т.д.

Дополнительные методы диагностики: 1. цитологический и гистологический; 2. кольпоскопия.

Принципы и методы лечения рака шейки матки

Терапия развивается в трех основных направлениях:

• Метод сочетанной лучевой терапии

• Метод комбинированного лечения

• Хирургический метод лечения.

Выбор метода лечения определяется стадией рака шейки матки, зависит от общего состояния и возраста, сопутствующих заболеваний, формы роста:

0 стадия – метод выбора – конизация шейки матки.

0 стадия – больше 50 лет в сочетании с миомой, кистомой, рецидиве – экстирпация матки.

I стадия

До 50 лет – расширенная экстирпация матки (Вергейма)

Как компонент комбинированного лечения операция Вергейма показана при сочетании с:

• миомой

• беременностью

• воспалительными заболеваниями

• пороками развития наружных половых органов

• кистомама

У остальных больных с I стадией, также при II и III стадии проводится только сочетанная лучевая терапия – ведущий метод лечения рака шейки матки. IV стадия рака шейки матки является показанием к паллиативной лучевой терапии. Беременность стимулирует рост опухоли.