20

Доброкачественные опухоли яичников

1. Кисты яичников.

2. Кистомы яичников.

3. Классификация.

4. Клиника опухолей и опухолевидных образований яичников.

5. Лечение доброкачественных кистом яичника.

6. Понятие анатомической и хирургической ножки кистомы.

7. Перекрут ножки опухоли яичника.

8. Лечение доброкачественных кистом яичников.

9. Краткая характеристика и принципы лечения гормонопродуцирующих опухолей яичников.

Один из основных разделов гинекологии – опухоли яичников. Пожалуй, нет в организме человека другого такого органа, как яичник, со столь частым поражением опухолевым процессом, в отношении генеза которого было бы высказано столько противоречивых мнений. Поэтому и до настоящего времени в вопросах гистогенеза, морфологических форм и классификации опухолей яичников нет единства взглядов, что нередко затрудняет сравнительную оценку результатов клинических исследований отдельных авторов.

Все возможные источники происхождения опухолей яичников можно подразделить на 3 группы:

1. Нормальные компоненты яичника.

2. Эмбриональные остатки.

3. Постнатальные разрастания и гетеротопии.

Нормальные компоненты яичника составляют:

а) покровный (зародышевый) эпителий яичника;

б) яйцевая клетка;

в) гранулезные клетки;

г) интерстициальная железа – текаткань и хилюсные клетки;

д) прочие компоненты.

Из эмбриональных остатков необходимо остановиться на остатке первичной почки (вольфова тела), который располагается от ворот яичника до латеральной ⅓ мезосальпинкса и носит название паровариума или эпоофорона.

Из постнатальных разрастаний и гетеротопий большой интерес представляют трубчато-кистозные образования, располагающиеся на поверхности яичника в спайках с ним, а также в глубине ткани яичника. Эти образования разрастаются в периоде половой зрелости и по характеру эпителия имеют много общего с эндометриозами яичника, но отличаются отсутствием цитогенной стромы.

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1973)

I. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли.

1) Доброкачественные:

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома,

в) аденофиброма н цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли.

1. Доброкачественные:

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофибиома.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли.

1. Доброкачественные:

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) карцинома, аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная адонофиброма и цистаденофиброма;

б) эндометриоидная стромальная саркома;

в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли.

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.

1. Доброкачественные: аденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).

3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера.