
- •Список скорочень
- •Введення.
- •Література:
- •Сполучна тканина (будова, функції, метаболізм)
- •Тема 1: гостра ревматична лихоманка
- •Класифікація ревматичної лихоманки
- •Тема 2: ревматоїдний артрит
- •Ревматоїдний артрит
- •Класифікація ревматоїдного артриту
- •Класифікація ревматоїдного артриту (арр, 2003)
- •Діагностичні критерії ревматоїдного артриту (акр, 1997)
- •Клініко-лабораторна характеристика ревматоїдного, реактивних артритів і остеоартрозу
- •Тема 3: Серонегативні спондилоартропатії
- •Тема 3.1: Реактивні артрити
- •Клінічні прояви реактивного артриту Мал.1. Схема патогенезу реактивного артриту
- •Тема 3.2: Синдром Рейтера
- •Тема 3.3: Хвороба Бехтерева (ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит )
- •Діагностика хвороби Бєхтєрєва Клінічні функціональні проби
- •Тема 3.4: Псоріатичний артрит
- •Мал.1. Схема патогенезу псоріатичної хвороби
- •Тема 3.5: Артрити при хворобах кишечника
- •Тема 4: Мікрокристалічний артрити
- •Тема 4.1: Подагра
- •Тема 4.2: Псевдоподагра (хвороба відкладення пірофосфату кальцію, пірофосфатна артропатія, хондрокальциноз)
- •Тема 4.3: Гідроксиапатитова артропатія
- •Тема 5: Дифузні хвороби сполучної тканини
- •Тема 5.1: Системний червоний вовчак
- •Тема 5.2: Системна склеродермія
- •Тема 5.3: Дерматоміозит
- •Мал.12. Схема патогенезу дм / пм
- •Ефективність гкс при різних підтипах ідіопатичних запальних міопатій (Насонов е.Л. І ін. 1995р.)
- •Тема 5.4: Синдром Шарпа (змішане захворювання сполучної тканини)
- •Поширеність основних клінічних синдромів змішаного захворювання сполучної тканини, в %
- •Частота виявлення деяких лабораторних показників при змішаному захворюванні сполучної тканини, %
- •Тема 6: системні васкуліти
- •Класифікація системних васкулітів
- •Основні клінічні форми системних васкулітів
- •Принципи діагностики системних васкулітів
- •Порівняльна морфологічна характеристика деяких системних васкулітів
- •Тема 6.1: Вузликовий поліартериїт
- •Класифікаційні критерії вузликового поліартерііту,
- •Тема 7: біль у нижній частині спини
- •Причини первинного синдрому бнс
- •Основні причини вторинного синдрому бнс (по Kuritsky, 1997)
- •Тема 8: хвороби позасуглобових м'яких тканин
- •Тема 8.1: Фіброміалгія
- •Механізми розвитку болю при фм
- •Тема 8.2: Міофасциальний больовий синдром
- •Порівняння клінічних проявів фм і мбс
- •Тема 9: остеоартроз
- •Мал.1. Схема патогенезу остеоартрозу
- •Критерії діагнозу остеоартрозу
- •Тема 10: остеопороз
- •Продукти харчування з найбільшим утриманням кальцію
- •Добова потреба в кальції здорової людини (мг)
- •Утримання кальцію в різних солях
- •Коротка характеристика груп лікарських препаратів, що використовуються в лікуванні остеопорозу
- •Тема 11: Остеохондропатії
- •Остеохондропатія грудинного кінця ключиці
- •Остеохондропатія головки стегнової кістки (хвороба Легга-Кальве-Пертеса)
- •Остеохондропатія головки іі-ііі плеснової кістки (хвороба Келера II)
- •Остеохондропатія напівмісячної кістки кисті (хвороба Кінбека)
- •Остеохондропатія човноподібної кістки стопи (хвороба Келера I)
- •Остеохондропатія хребта (хвороба Шеєрмана-Мау, юнацький кіфоз, асептичний некроз апофізів тіл хребців )
- •Остеохондропатія горбистості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шлаттера)
- •Остеохондропатія горба п'яткової кістки (хвороба Хаглунда-Шінца)
- •Розсікаючий остеохондроз суглобових поверхонь (хвороба Кеніга)
Остеохондропатія горбистості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шлаттера)
Остеохондропатія горбистості великогомілкової кістки є однією з найбільш часто зустрічаються остеохондропатії у дітей. Захворювання вперше було описано Осгудом і Шлаттером в 1903 р. Хвороба Осгуда-Шлаттера зустрічається переважно у підлітків у віці від 10 до 15-18 років, активно займаються спортом, хореографією. На відміну від інших видів остеохондропатії, при даній патології спостерігається симетричне ураження горбистості великогомілкової кісток, хоча можливий і односторонній процес. У деяких хворих спостерігається поєднання з трансформаційними змінами в горбистості великогомілкової кістки зі змінами в хребті, характерними для остеохондропатії.
Клінічна картина. Захворювання, як правило, виникає без видимих причин, однак у багатьох пацієнтів розвитку хвороби Осгуда-Шлаттера передували травми. У хворих зазвичай з'являються припухлість, набряклість і потовщення м'яких тканин в області горбистості великогомілкової кістки, локальна болючість при пальпації, згинанні кінцівки. Температура і забарвлення шкіри в області ураження не змінене.
Спочатку болі носять періодичний характер, проте потім стають більш стійкими, посилюються при бігу, ходьбі, присіданні. Максимальна виразність больового синдрому спостерігається в положенні стоячи на колінах. У спокої болі зменшуються або проходять зовсім. Помірна деформація переднєпроксимальної частини гомілки за рахунок припухлості в області горбистості великогомілкової кістки краще видно збоку при зігнутій в колінному суглобі кінцівці. Горбистість має еластичну консистенцію або майже кісткову щільність, поверхня її може бути згладжена. Запальна активність, за даними лабораторного дослідження крові, не виявляється.
Ранніми рентгенологічними ознаками хвороби Осгуда-Шлаттера являють:
• зміна структури горбистості великогомілкової кістки - світлі ділянки чергуються з більш темними і безструктурними;
• зміна контурів горбистості великогомілкової кістки за рахунок формування крайової порожнини;
• фрагментація горбистості великогомілкової кістки за рахунок наявності секвестроподібних тіней, при цьому кісткові фрагменти можуть зміщуватися проксимально і дещо вперед;
• деформація дистальної частини горбистості великогомілкової кістки (вона набуває округлої або краплеподібної форми).
Диференціальну діагностику проводять з остеомієлітом, інфрапателярним бурситом, рецидивуючим підвивихом надколінка, хондромаляцією надколінка, пухлиною хрящової тканини і відривним переломом горбистості великогомілкової кістки. Відриву горбистості передує травма, при цьому є лінія перелому, а кістковий уламок зберігає типову кісткову структуру і значно зміщується догори. При остеомієліті первинно уражається коркова і губчата речовина великогомілкової кістки.
Лікування. У період загострення застосовується тимчасова іммобілізація кінцівок з наступним обмеженням згинальних рухів в колінних суглобах. Ощадний режим поєднується з активним фізіотерапевтичним лікуванням: призначається УВЧ-терапії, магнітолазеротерапії, парафінові (озокеритові) аплікації, бальнеолікування та ін.. Хірургічне лікування застосовується рідко у зв'язку з можливим пошкодженням паросткової зони і раннім розвитком синостозу.
Прогноз при хворобі Осгуда-Шлаттера сприятливий: до кінця періоду росту дитини, як правило, спостерігається повне відновлення кісткової структури горбистості великогомілкової кістки, однак іноді залишається її деформація.