Остеохондропатія горбистості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шлаттера)

Остеохондропатія горбистості великогомілкової кістки є однією з найбільш часто зустрічаються остеохондропатії у дітей. Захворювання вперше було описано Осгудом і Шлаттером в 1903 р. Хвороба Осгуда-Шлаттера зустрічається переважно у підлітків у віці від 10 до 15-18 років, активно займаються спортом, хореографією. На відміну від інших видів остеохондропатії, при даній патології спостерігається симетричне ураження горбистості великогомілкової кісток, хоча можливий і односторонній процес. У деяких хворих спостерігається поєднання з трансформаційними змінами в горбистості великогомілкової кістки зі змінами в хребті, характерними для остеохондропатії.

Клінічна картина. Захворювання, як правило, виникає без видимих ​​причин, однак у багатьох пацієнтів розвитку хвороби Осгуда-Шлаттера передували травми. У хворих зазвичай з'являються припухлість, набряклість і потовщення м'яких тканин в області горбистості великогомілкової кістки, локальна болючість при пальпації, згинанні кінцівки. Температура і забарвлення шкіри в області ураження не змінене.

Спочатку болі носять періодичний характер, проте потім стають більш стійкими, посилюються при бігу, ходьбі, присіданні. Максимальна виразність больового синдрому спостерігається в положенні стоячи на колінах. У спокої болі зменшуються або проходять зовсім. Помірна деформація переднєпроксимальної частини гомілки за рахунок припухлості в області горбистості великогомілкової кістки краще видно збоку при зігнутій в колінному суглобі кінцівці. Горбистість має еластичну консистенцію або майже кісткову щільність, поверхня її може бути згладжена. Запальна активність, за даними лабораторного дослідження крові, не виявляється.

Ранніми рентгенологічними ознаками хвороби Осгуда-Шлаттера являють:

• зміна структури горбистості великогомілкової кістки - світлі ділянки чергуються з більш темними і безструктурними;

• зміна контурів горбистості великогомілкової кістки за рахунок формування крайової порожнини;

• фрагментація горбистості великогомілкової кістки за рахунок наявності секвестроподібних тіней, при цьому кісткові фрагменти можуть зміщуватися проксимально і дещо вперед;

• деформація дистальної частини горбистості великогомілкової кістки (вона набуває округлої або краплеподібної форми).

Диференціальну діагностику проводять з остеомієлітом, інфрапателярним бурситом, рецидивуючим підвивихом надколінка, хондромаляцією надколінка, пухлиною хрящової тканини і відривним переломом горбистості великогомілкової кістки. Відриву горбистості передує травма, при цьому є лінія перелому, а кістковий уламок зберігає типову кісткову структуру і значно зміщується догори. При остеомієліті первинно уражається коркова і губчата речовина великогомілкової кістки.

Лікування. У період загострення застосовується тимчасова іммобілізація кінцівок з наступним обмеженням згинальних рухів в колінних суглобах. Ощадний режим поєднується з активним фізіотерапевтичним лікуванням: призначається УВЧ-терапії, магнітолазеротерапії, парафінові (озокеритові) аплікації, бальнеолікування та ін.. Хірургічне лікування застосовується рідко у зв'язку з можливим пошкодженням паросткової зони і раннім розвитком синостозу.

Прогноз при хворобі Осгуда-Шлаттера сприятливий: до кінця періоду росту дитини, як правило, спостерігається повне відновлення кісткової структури горбистості великогомілкової кістки, однак іноді залишається її деформація.