Остеохондропатія головки іі-ііі плеснової кістки (хвороба Келера II)

Захворювання вперше було описано А. Kohler в 1920 р., в основі його лежить асептичний некроз епіфіза головки II-III плеснової кістки.

Хвороба Келера II найбільш часто розвивається у дітей і підлітків, клінічно проявляється болями в області II-III пальців стопи, які посилюються при рухах (ходьбі, бігу). При пальпації визначається припухлість уражених кісток без ознак артриту. Тривалість больового синдрому становить від 2-3 місяців до одного року і більше, в останньому випадку можливий розвиток вторинного остеоартрозу. Рентгенологічно визначається зменшення розмірів і ущільнення головки II і/або III плеснової кістки, розширення суглобової щілини.

Лікування полягає у використанні ортопедичних устілок для розвантаження переднього відділу стопи. При вираженому больовому синдромі призначаються анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, локальна терапія (протизапальні креми, мазі, гелі та ін.)

Остеохондропатія напівмісячної кістки кисті (хвороба Кінбека)

Остеохондропатія напівмісячної кістки вперше була описана австрійським рентгенологом Робертом Кінбеком в 1910 р. Захворювання найбільш часто зустрічається у осіб чоловічої статі у віці від 17 до 40 років, що займаються важкою фізичною працею (столяри, муляри та ін.)

Вибіркове ураження напівмісячної кістки пояснюється її найбільшою навантаженістю у зв'язку з центральним розташуванням, а також частою травматизацією в порівнянні з іншими кістками зап'ястя. Захворювання не ¬ рідко виникає після одномоментної травми кисті. Ураження напівмісячної кістки правої кисті спостерігається значно частіше, ніж лівою.

Клінічна картина. У початковій стадії захворювання проявляється помірними болями в області променевозап’ястного суглобу при звичайних навантаженнях. У подальшому болі посилюються і приймають постійний характер, в області тильного поверхні зап'ястя з'являється припухлість, наростає обмеження рухливості променевозап’ястному суглобі. Різкий біль викликає Надавлювання на напівмісячну кістку в області тилу кисті. Постукування по голівці III п'ясткової кістки при стислій в кулак кисті також викликає підсилення болів. При динамометрії відзначається зниження м'язової сили ураженої кисті.

Діагностика. Незважаючи на виражені функціональні порушення кисті, клінічна картина захворювання позбавлена патогномонічних симптомів. Вирішальне значення в діагностиці хвороби Кінбека, як і інших остеохондропатіях, має рентгенологічний метод дослідження. Так, через 2-3 місяці від початку захворювання на рентгенограмі кисті визначаються характерні зміни форми і структури напівмісячної кістки: вона приймає неправильну трикутну форму, висота знижується, контури кістки стають нерівними і хвилястими, з'являються кістозні зміни. В стадії фрагментації можливе утворення різних за розмірами, формою і щільністю фрагментів, кожен з яких має нерівні обриси. У III і IV стадіях напівмісячна кістка стає сплющеною, сусідні суглоби щілини розширюються. Надалі відбувається поступове неповне відновлення структури та форми напівмісячної кістки або розвивається артроз.

Диференціальний діагноз проводиться зі стенозуючим лігаментитом, пошкодженням напівмісячно-човноподібної зв'язки, підвивихом напівмісячної кістки. Крім того, хворобу Кінбека диференціюють від ізольованого ураження напівмісячної кістки туберкульозного, пухлинного або запального походження. Зокрема, при туберкульозному оститі і ревматоїдному артриті півмісячна кістка деформується і зменшується в розмірах в результаті деструкції. Запальний процес при туберкульозному уражені характеризується остеолітичними змінами з розрідженням кісткової структури, тоді як при хворобі Кінбека щільність кісткової тканини підвищена.

Лікування хвороби Кінбека консервативне. Застосовується іммобілізація кисті і променевозап’ястного суглобу гіпсовою пов'язкою в положенні легкої тильної флексії, фізіотерапевтичні методи лікування, в тому числі болотолікування. При розвитку виражених деструктивних змін напівмісячної кістки, стійкому больовому синдромі використовується напівмісячно-променевий артродез, а також різні види протезування.