Продукти харчування з найбільшим утриманням кальцію

(утримання кальцію в мг в 100г продукта)

Продукти харчування		Утримання Са
Молочні продукти	Молоко 3% Молоко 1% Сир Твердий сир Плавлений сир Сметана Йогурт	100 120 95 600 300 100 120
Риба і м'ясо	Риба в’ялена з кістками Сардина з кістками Риба відварена Яловичина	3000 350 30 30
Овочі зелені	Салат Капуста Сельдерей Зелена цибуля Зелені оливки	83 60 240 60 77
Фрукти, оріхи, насіння	Курага Інжир Ізюм Мигдаль Арахіс Насіння соняшника Насіння гарбуза	170 57 56 254 70 100 60
Хліб	Чорний Білий	60 30

В різні періоди життя людини потреба в кальції змінюється (табл.3).

При недостатньому надходженні кальцію з продуктами харчування (наприклад, при непереносимості молочних продуктів) або підвищеній потребі (період вагітності, лактації), а також при проведенні остеотропної терапії додатково призначаються препарати кальцію з розрахунку добової потреби (табл.4) Крім того, більшість авторів вважають, що застосування тільки солей кальцію недостатньо для лікування встановленого остеопорозу, проте вони є обов'язковим компонентом майже всіх видів медикаментозної терапії метаболічних остеопатій.

Рекомендації щодо застосування препаратів кальцію:

• для поліпшення абсорбції кальцію його слід приймати дрібно на протязі всього дня;

• уникати прийому разової дози кальцію більше 600 мг;

• карбонат кальцію приймати під час їжі;

• під час прийому препаратів кальцію пити більше рідини (6-8 склянки в день).

Таблиця 3

Добова потреба в кальції здорової людини (мг)

Вік і контингент	Кількість елементарного кальцію
Діти до 6 місяців до 1 року 1-10 років 11-18 років	400 600 800 1500
Дорослі 18-30 років 30-50 років	800-1000 1000
Вагітні та годувальниці Жінки в період менопаузи до отримують естрогени одержують вітамін D	1200 1500 1000 800
Люди старші 70 років	1200

Таблиця 4

Утримання кальцію в різних солях

(в мг елементарного кальцію на 1г солі кальцію)

Назва солі кальцію	Зміст елементарного кальцію
Гліцерофосфат кальцію Глюконат кальцію Карбонат кальцію Лактат кальцію Фосфат кальцію двохосновний ангідрид Фосфат кальцію двохосновні дігідрид Фосфат кальцію триосновний Хлорид кальцію Цитрат кальцію	191 90 400 130 290 230 400 270 211

Медикаментозна терапія ОП остеотропними препаратами представляє досить важке завдання, оскільки різні патогенетичні механізми призводять до формування цієї патології, що протікає з порушеннями процесів мінералізації або без таких, з різною швидкістю ремоделювання кісткової тканини. МО, як правило, пізно діагностуються у зв'язку з тим, що кісткова денситометрія не достатньо широко впроваджена в клінічну практику. Слід враховувати той факт, що будь-яка терапія ОП проводиться тривало і позитивні результати можуть оцінюватися не раніше ніж через рік.

Патогенетичний принцип лікування ОП є основним. В даний час існує велика кількість препаратів, застосування яких здатне зменшити ризик розвитку переломів як за рахунок збільшення кісткової маси, так і поліпшення якості кістки.

I. Препарати, здатні пригнічувати кісткову резорбцію:

1) естрогени і естроген-гестагенні препарати;

2) кальцитоніни (природний, синтетичний);

3) бісфосфонати (етідронат, алендронат, ризедронат та ін.)

ІІ. Препарати, здатні стимулювати кісткоутворення:

1) фторпохідні;

2) фрагменти паратиреоїдного гормону (в стадії вивчення);

3) анаболічні стероїди;

4) гормон росту.

III. Препарати з багатоплановою дією:

1) активні метаболіти вітаміну D;

2) іприфлавон;

3) осеїн-гідроксиапатитний комплекс.

Фармакологічна стратегія включає індивідуалізовану терапію, засновану на диференціальному діагнозі, динаміці провідного захворювання з урахуванням оцінки процесів ремоделювання кісткової тканини.

Слід звертати особливу увагу на мінеральний обмін при різних типах ОП, оскільки нормальний кальцієвий і фосфорний обмін передбачає підвищення ефективності будь-якої остеотропної терапії. У зв'язку з цим більшість препаратів для лікування ОП призначаються або разом з препаратами кальцію, або в поєднанні з активними метаболітами вітаміну D. Причому можливе як послідовне застосування будь-якого остеотропного препарату протягом 3-4 місяців, а потім препаратів вітаміну групи D, так і поєднання двох лікарських засобів одночасно.

Необхідно нагадати, що жителі Північно-Західного регіону безумовно протягом життя відчувають дефіцит як вітаміну D (мала кількість сонячних днів у році, недостатнє надходження з продуктами харчування), так і кальцію (низька мінералізація води, недостатнє споживання молочних продуктів). Оскільки не існує засобів для повного відновлення якості кістки при ОП, профілактична терапія активними метаболітами вітаміну D є найбільш надійним та ефективним методом.

Може здійснюватися комбінована терапія препаратами з різними механізмами дії, що дозволяє потенціювати їх антиостеопоротичні властивості, а також знижувати частоту і вираженість побічних ефектів.

Будь-яка програма лікування ОП повинна проводитися роками, оскільки при її припиненні або тривалій перерві знижується ефективність початої терапії. Основним критерієм ефективності є зниження частоти переломів, проте для конкретного пацієнта цим показником скористатися не можна. У зв'язку з чим необхідно проводити вимірювання мінеральної щільності кістки за допомогою кісткової денситометрії. Проте визначити відсутність подальшого зниження кісткової маси або її збільшення можливо лише не раніше ніж через рік. На більш ранньому етапі доцільно орієнтуватися на показники маркерів кісткового метаболізму, якщо вони були змінені.