Порівняння клінічних проявів фм і мбс

Ознака	Фіброміалгія	Міофасциальний больовий синдром
Вік	40-60 років	Дорослі всіх вікових груп
Поширеність у залежності від статі	Частіше хворіють жінки	Жінки і чоловіки хворіють однаково часто
Поширеність болю	Дифузний	Локальний чи з захватом сусідньої зони
Перебіг	Хронічний	Хронічний з загостреннями
Больові зони	Множинні (більше4) у м’язах місцях прикріп- лення сухожиль до кісток; щільні м’язо-ві тяжі зазвичай відсутні	Поодинокі чи множинні м’язові ущільнення (тригерні точки), розташовані у задіяному м’язі. Тиск викликає інтенсивний відбитий біль в межах певної області
Ефективність міс-цевих анестетиків	Як правило, неефективні	Ін’єкція в тригерну точку, як правило, тимчасово посилює біль
Реакція подьоргування	Відсутня	Локальне подьоргування м’язового тяжа у відповідь на надавлювання
Симетричність	Завжди двостороність і часто симетричність	Асиметричність і, як правило одностороність
Психічні розлади	Часті, значні: тривога, напру-женість, депресія, втомлюваність, зниже-ний больовий поріг	Менш значні і вторинні по відношенню до болю
Порушення сну	Як правило, є: відсутність почуття відпочинку після сну	Можуть бути у зв’язку з больовим синдромом
Передбачаєма етіологія	Психологічні, нейрофізіологічні і центральні фактори	Гострий чи хронічний м’язовий стрес. Травма чи мікротравма

Оскільки міофасциальна ТТ відображають біль в області, де знаходяться зв'язки і суглобові сумки, її часто помилково відносять до проявів тендиніту або бурситу.

Неврологічні захворювання, як правило, діагностуються по руховим і сенсорним порушенням в області, інервуємій ураженим нервом. Рухові порушення проявляються у вигляді м'язової слабкості і м'язової атрофії, зниження або відсутність рефлексів, а також у вигляді проявів гострої або хронічної невропатії. Сенсорні зміни зазвичай описуються хворими як оніміння, поколювання, печія і т. д., тоді як біль, відбитий від міофасциальних ТТ, як правило, відчувається як глибокий і тупий біль і дуже рідко він має раптовий або молнієносних характер. У рідкісних випадках хворі з ТТ скаржаться не на біль, а на втрату чутливості (оніміння), і ще рідше - на пульсуючий біль, що має зазвичай судинне походження. Сенсорна нейропатія легко виявляється при дослідженні провідності чутливого нерва.

Активні міофасциальні ТТ в м'язах стінки живота можуть викликати порушення функції внутрішніх органів через вегетативні волокна (соматовісцеральний ефект). З іншого боку, захворювання внутрішніх органів може надати вісцеросоматичний ефект, який проявляється в тому, що біль, відбита від хворого органу в кісткову мускулатуру, активує в ній сателітні ТТ.

Інфекційні міалгії, які помилково можуть бути прийняті за болі від міофасциальних ТТ, мають вірусну, бактеріальну чи протозойну природу. Як правило, крім болю, інфекції та інвазії викликають і інші симптоми, які не характерні для міофасциальних ТТ, але можуть їх активувати. На відміну від міофасциальних ТТ, які проявляються у вигляді чітко обмежених больових точок у м'язі, для інфекції характерна справжня міалгія (дифузна болючість м'язу) і лихоманка.

Міалгія і активація ТТ можуть супроводжувати фебрильні бактеріально-інфекційні захворювання, наприклад бактеріальний ендокардит. У ослаблених хворих стафілококова або стрептококова інфекція, як правило, супроводжується локальною міалгією. При стрептококовому міозиті має місце виражена локальна набряклість, біль і крепітація. Для анаеробної інфекції (клостридіальний міозит) характерний раптовий, сильний, локальний біль, який виникає через кілька годин або навіть днів після проникаючого поранення. Трихінельоз - хронічна інвазія скелетної мускулатури личинками гельмінта трихінели - характеризується генералізованими м'язовими болями і часто сильною слабкістю. Малярія зазвичай викликає головні і м'язові болі, пов'язані з перемежовуючимися гарячками та ознобами.

Ініціювати завзятий МБС можуть психічні захворювання. У психічних хворих болючість м'язів зустрічається значно частіше, ніж у контрольної групи здорових осіб.

Якщо після ефективного лікування біль від міофасциальний ТТ рецидивує і продовжується навіть при усуненні болючості ТТ і ознак її активності, слід шукати інші причини і виключати онкопатологію.

Лікування. Першою необхідною умовою лікування м'язових болів в період загострення є створення спокою ураженим м'язам з виключенням їхньої активної роботи і тривалих поставних перенапруг. При сильних болях рекомендується дотримуватися ліжкового режиму протягом перших 2-3 днів.

У лікуванні МБС часто застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): ібупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам та ін. Форму введення вибирають виходячи з інтенсивності больового синдрому.

Тривалість курсу лікування НПЗП при міофасциальному больовому синдромі зазвичай становить 10-14 днів. Можливо місцеве застосування НПВП у вигляді гелів і мазей, що містять диклофенак, ібупрофен, кетопрофен та ін.

Ефективна боротьба з болем неможлива без застосування психотропних засобів. У гострому періоді слід призначати транквілізатори з м'язовим релаксуючим ефектом (діазепам, хлордіазепоксид) по 1-2 таблетки на добу. При рецидивуючому, хронічному больовому синдромі, стійкий характер якого зазвичай пов'язаний з маскованою депресією, призначають такі антидепресанти, як амітриптилін у дозі 75 мг на добу; лерівон 30 мг на добу; пароксетин 20 мг на добу; флуоксетин 20 мг на добу . Аналгетичний ефект антидепресантів зазвичай починається на початку 2-го тижня терапії. Лікування антидепресантами має бути тривалим і становити не менше 6 тижнів.

Чи виправдане застосування м'язових релаксантів, які дозволяють розірвати порочне коло: біль - м'язовий спазм - біль. До цієї групи відносять баклофен, тизанідин, толперизон. Вони зменшують м'язовий спазм, поліпшують рухову активність хворого, полегшують проведення постизометричної релаксації м'язів, масажу, лікувальної фізкультури. В даний час частіше призначається тизанідин, який має м'язово-релаксуючий і аналгетичний ефект. Його призначають у дозі від 4 до 8мг на день протягом 2 тижнів. Добре себе зарекомендували новокаїнові блокади. Ін'єкції бажано проводити безпосередньо в болючі м'язові ущільнення і ТТ. При неможливості проведення подібної блокади можна просто ввести новокаїн в болюче спазмовані м'язи. Використовуються суміші новокаїну з анальгіном, гідрокортизоном.

Ефективні аплікації з димексидом на уражені м'язи. Димексид рекомендується використовувати у вигляді 40% розчину з додаванням новокаїну, вольтарену, гідрокортизону. Аплікації накладають не більш ніж на півтори години в день. На курс рекомендується 10 аплікацій.

В останні роки з'явилися відомості про успішне застосування ботуліного токсину типу А (ботокс, «Allergan») в терапії станів, що супроводжуються м'язовою напругою.

Найбільш істотну роль в лікуванні міофасциальних больових синдромів відіграють нефармакологічні засоби: постізометрична релаксація, мануальна терапія, масаж, голкорефлексотерапія, фізіотерапія та ЛФК. Постізомерична релаксація є пріоритетним методом лікування міофасциального больового синдрому. Проведення постізометричної релаксації полегшується при попередньому зігріванні м'язів легким масажем з втиранням мазей і гелів із знеболюючим і зігріваючим ефектами, а також на тлі курсу лікування м'язовими релаксантами. Рекомендується навчання хворого прийомам самопостізометричній релаксації.

ЛФК слід починати після зникнення болю у спокої. Комплекс вправ підбирається індивідуально, при цьому навантаження в ході лікування повинні нарощуватися поступово. Курс ЛФК проводиться постійно, без перерв. Через декілька місяців здійснюється корекція комплексу лікувальної фізкультури.

Для профілактики рецидивів МБС необхідні правильна постава і положення тіла за робочим столом, а також адекватний режим роботи з періодичним розслабленням м'язів через кожні 30 хв.

Рекомендована література

Вознесенська Т. Г. В кн.: Больові синдроми в неврологічній практиці (ред. Вейн А. М.). - М.: МЕДпресс, 1999. - С. 217-284.

Іванічєв Г. А. Мануальна терапія (Керівництво, атлас). - Казань, 1997-448 с. Левит К., Захсен Й., Янда В. Мануальна медицина. - 1993. - 510 с.

Попелянский Я. Ю. Хвороби периферичної нервової системи. - М.: Медицина, 1989. - 462 с.

Тревелл Дж. Р., Симоне Д. Г. Міофасциальні болі. - М.: Медицина,1989;1-2. Штульман Д. Р., Попелянский Я. Ю. та ін. Захворювання периферичної нервової системи / /В кн.: Хвороби нервової системи (ред. Яхно Н. Н. та ін.) - М.: Медицина, 1995. - С. 394-545.