Тема 3: Серонегативні спондилоартропатії

Серонегативні спондилоартропатії (ССА) - група запальних захворювань опорно-рухового апарату, що характеризуються спільністю клініко-рентгенологічної картини з залученням в патологічний процес осьового скелету і відсутністю в сироватці крові у хворих ревматоїдного фактора. При всіх захворюваннях, що входять до групи ССА, є високий ступінь асоціації з HLA-B27.

Поширеність ССА в популяції становить 1-2%, а у споріднених хворих спондилоартропатії, які є носіями антигену HLA-В27, - 10-20%. Захворювання найбільш часто зустрічається у чоловіків (62-88%) у віці від 16 до 23 років.

В даний час до ССА відносять ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бєхтєрєва), ювенільний анкілозуючий спондилоартрит, реактивні (урогенітальні і постентероколітичні) артрити, включаючи хворобу Рейтера, псоріатичний артрит, артрити при хронічних запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Уіпла), SАРНО-синдром (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteomyelitis), SЕА-синдром (seronegative, entheropathy and arthropathy syndrome), а також недиференційований спондилоартрит. Деякі автори до ССА відносять також гострий передній увеїт, пустульозний артроостеіт, хворобу Бехчета, рецидивуючий серонегативний симетричний синовіт.

Підставою для об'єднання ССА в одну групу з'явилася наявність при цих захворюваннях наступних загальних клінічних, епідеміологічних і генетичних ознак:

• сакроілеіт (спондиліт);

• асиметричний моно- або олігоартрит нижніх кінцівок;

• ентезопатії осьового та периферичного скелету;

• інфекція сечостатевої системи або кишечнику;

• запальні захворювання очей (передній увеїт, кератит, виразки роговиці, кон'юнктивіт);

• ураження шкіри, слизових оболонок і нігтів (псоріаз, вузлувата еритема, гангренозна піодермія, оніходистрофія);

• ураження внутрішніх органів (фіброзуючий процес в легенях, аорті, стулках аортальних клапанів, міжшлуночкової перегородки з формуванням аортальної недостатності, порушень провідності серця);

• відсутність ревматоїдного фактора;

• носійство НLА-В27 антигену.

Найбільш інформативним методом діагностики цієї групи захворювань є рентгенографія кісток і суглобів. Рентгенографічними ознаками ССА є двосторонній сакроілеіт (розширення або звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, ерозування суглобових поверхонь ілеосакральних суглобів, частковий або повний анкілоз); передній спондиліт (ерозування передніх кутів хребців і їх «квадратизація»); деструкція міжхребцевих дисків і їх осифікація; нерівність суглобових поверхонь, остеосклероз, анкілоз реберно-хребцевих і міжхребцевих суглобів; одиничний і множинний синдесмофітоз; ерозії, остеосклероз, остеофітоз, періостальних нашарування п’яткових кісток і кісток тазу; звуження суглобових щілин, асиметричні ерозії переважно суглобів нижніх кінцівок.

Критерії серонегативних спондилоартропатій

Експерти Європейської групи з вивчення спондилоартропатій (European Spondiloarthropathy Study Group, ЕSSG) визначили 11 класифікаційних критеріїв, що мають найбільшу діагностичну значущість для ССА (табл. 1).

При давності патологічного процесу до одного року чутливість зазначених критеріїв складає 68%, при більш високій тривалості захворювання їх чутливість досягає 86%, а специфічність - 87%. Разом з тим слід підкреслити, що наведені критерії дозволяють віднести те чи інше захворювання до групи ССА, але вони не є діагностичними критеріями конкретної нозологічної форми, які будуть розглянуті в цьому розділі.

Таблиця 1

Критерії серонегативних спондилоартропатій

Критерії	Чутливість,%	Специфічність,%
Біль в хребті запального генезу	74,6	82,5
Асиметричний синовіт	41,3	87,3
Синовіт переважно суглобів нижніх кінцівок	35,3	89,1
Перемежаючася біль в клубнях	20,4	97,3
Ентезопатія	56,4	77,6
Сакроілеіт 2-ї стадії і вище	54,4	98,7
Гостра діарея	12,3	98,1
Негонококовий уретрит чи цервіцит	6,8	96,7
Псоріаз	22,7	95,2
Запальні захворювання кишечника	9,6	97,3
Сімейний анамнез	32,2	94,5

Замітка. Біль в хребті запального генезу характеризується її появою у віці до 35 років, поступовим початком, тривалістю більше 3 місяців, посиленням у нічні і ранкові часи, зменшенням після фізичної активності; ентезопатія підрозуміває біль в області прикріплення до п'яткової кістки; сімейний анамнез характеризується наявністю яко­го-небудь захворювання з групи ССА у членів сім'ї першого ступеню рідства.