Заключительный этап выполнения манипуляции.

20. Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной в растворе антисептика.

21. Наложить пинцетом стерильную салфетку.

22. Закрепить салфетку повязкой.

23. Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

24. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

25. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

26. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЧЕРЕЗ МИКРОИРРИГАТОР

Показания: 1) острая гнойная инфекция; 2) воспаление; 3) период заживления раны.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) пинцеты;

3) ножницы; 4) стерильный шприц однократного использования;

5) шелковая нить или зажим; 6) раствор дезинфектанта; 7) стерильный перевязочный материал; 8) лекарственное средство; 9) раствор антисептика; 10) резиновые перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне проинформировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая; просушить руки разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

4. Надеть фартук, перчатки, маску.

5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, бикс;

6. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.

8. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. (Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках).

9. Уложить пациента на стол для перевязок (выполняет помощник).

Основной этап выполнения манипуляции.

10. Снять шелковую нить или зажим на микроирригаторе.

11. Набрать в шприц раствор лекарственного вещества.

12. Обработать свободный конец микроирригатора салфеткой, смоченной раствором антисептика.

13. Подсоединить шприц к микроирригатору и ввести раствор в рану или полость.

14. Отсоединить шприц от микроирригатора.

15. Завязать шелковую нить или наложить зажим на микроирригатор.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

16. Обработать кожу вокруг микроирригатора салфеткой на пинцете, смоченной в растворе антисептика.

17. Наложить пинцетом сверху микроирригатора стерильные салфетки.

18. Закрепить салфетки повязкой.

19. Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

20. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

21. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

22. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ

НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Нагноение раны является наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде. Первыми местными признаками являются: боль, чувство распирания, повышение температуры в ране, гиперемия. Одновременно появляются ухудшение общего состояния , головная боль, повышение температуры тела, учащение пульса, сухость языка.

При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).

Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым; 2) очередная перевязка;

3) смещение повязки.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использованного материала; 3) стерильный перевязочный материал;

4) пинцеты; 5) зажимы; 6) ножницы; 7) зонд пуговчатый и желобовидный; 8) шприц с тупой иглой; 9) плоские резиновые дренажи; 10) флаконы с антисептическими растворами для обработки кожных покровов и рук персонала; 11) раствор водорода пероксида; 12) пластырь; 13) клеол; 14) бинт; 15) маска; 16) клеенчатый передник; 17) резиновые перчатки; 18) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; 19) чистая ветошь; 20) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Надеть маску, передник, перчатки.

6. Обработать передник ветошью, смоченной дезинфектантом.

7. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой. Обработать антисептиком.

8. Накрыть стерильный перевязочный столик.

Основной этап выполнения манипуляции.

9. Снять пинцетом старую повязку с раны.

10. Пинцет сбросить в лоток для использованного материала.

11. Обработать шов раствором водорода пероксида салфеткой на пинцете.

12. Высушить шов сухой салфеткой на пинцете промокательными движениями.

13. Обработать шов и кожу вокруг раны раствором антисепика салфетками на пинцете.

14. Провести пальпацию вокруг шва и найти место нагноения.

15. Снять 1 – 2 шва в месте нагноения.

16. Расширить рану в области снятия швов с помощью зажима.

17. Промыть рану раствором водорода пероксида салфеткой на пинцете или с помощью шприца и тупой иглы.

18. Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.

19. Сбросить пинцет в лоток с использованным материалом.

20. Обработать кожу вокруг раны спиртосодержащим антисептическим раствором салфеткой на пинцете.

21. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда, или турунду с гипертоническим раствором натрия хлорида.

22. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.

23. Закрепить салфетку мягкой повязкой.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

24. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

25. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

26. Обработать передник ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

27. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

28. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

VI СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

VII ОПЕРТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Классификация инструментов

по функциональным признакам (назначению)

Инструменты, разъединяющие ткани:

№	Название инструмента	Назначение
1	Скальпели:
	* брюшистый;	* Для линейного рассечения мягких тканей, когда требуется послойное их разделение (препаровка)
	* остроконечный.	* Для рассечения мягких тканей, когда разрез начинается с прокола скальпелем в глубь тканей
2	Ножи:
	Ножи-тенотомы: прямые, изогнутые	* Для операции на мышцах и сухожилиях
	Резекционные ножи.	* Для рассечения плотных тканей, небольших костей (чаще фаланг), при костно-пластических операциях
	Ампутационные ножи.	* Для усечения конечностей
3	Ножницы:
	* Прямые остроконечные	* Для разрезания мягких тканей на поверхности и в глубине операционной раны
	* Тупоконечные с одним острым концом
	* Пуговчатые	* Для разрезания мягких повязок
	* Типа Купера прямые и изогнутые	* Для разрезания тканей в глубине раны, особенно удобны при ограниченных размерах раны, в труднодоступных каналах и полостях
	* Типа Рихтера изогнутые по ребру
	* Сосудистые с короткой режущей кромкой и длинными браншами	* При операциях на сосудах
	* Для разрезания гипсовых повязок
4	Для операции на костях:
	* дуговая пила	* Применяют при операциях на костях
	* пила-ножовка или дуговая	* Для распиливания твердых тканей (мелких костей, хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике
	* проволочная пила Джигли	* Для распиливания кости черепа между высверленными в кости отверстиями
5	Долото прямое и желобовидное	* Для долбления и рассечения костей, сдалбливания костных масс по поверхности, удаления костных новообразований и загрязнений кости при открытых переломах, вскрытия полостей в трубчатых костях
6	Остеотом	* Применяется при операциях на костях
7	Молоток	* Для работы с долотами при выполнении хирургических операций
8	Ложечки (Фолькмана)	* Для выскабливания патологических образований в твердых тканях
9	Кусачки:
	* Люэра	* Применяется при операциях на костях и суставах
	* Дуайена	* Применяется при резекции ребер
	* Листона	* Применяется при операциях на костях и суставах
	* Дальгрена	* Для скусывания кости при трепанации черепа, кость режется ими с помощью крючочка, проходящего сквозь отверстие в нижней ветви щипцов
10	Распаторы:
	Распатор Дуайена	* Применяется при резекции ребер для снятия надкостницы
	Распаторы прямые и изогнутые для обработки надкостницы	* Для отделения надкостницы от кости и отслаивания прочных хрящевых тканей, с острым передним краем
11	Коловорот с набором фрез и сверлтроакар прямой и изогнутый для прокола брюшной и грудной стенок	* Для сверления и фрезевания костей при хирургических операциях, главным образом трепанации черепа
12	Иглы:
	* Бира	* Для люмбальной пункции
	* Дюфо	* Для переливания крови
	* костномозговая	* Для внутрикостной анестезии
13	Дрель электрическая или ручная со съемной спицей	* Для скелетного вытяжения

Инструменты, соединяющие ткани

№	Название инструментов	Назначение
1	Иглодержатели:
	* Матье	* Для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении шва
	* Троянова
	* Гегара
	* для наложения сосудистого шва
2	Хирургические иглы:
	* прямые	* Для сшивания мягких тканей, извлеченных из полости
	* изогнутые	* Изгиб 120о- для поверхностных швов, например кожных; изгиб 180о- для сшивания тканей в глубине полости или раны
	* режущие	* Для наложения кожных швов, швов на апоневрозах
	* круглые	* Для швов на мягких, слизистых тканях
	* атравмотические	* Не повреждают соединяемые ткани (чаще в сосудистой хирургии)
3	Лигатурные иглы:
	* Дешана (правую, левую, комбинированную)	* Для подведения лигатуры под сосуд