Объёмные процессы нервной системы опухоли спинного мозга

Классификация

Корешковые расстройства

Сегментарные расстройства

Проводниковые расстройства

Изменения со стороны спинномозговой жидкости

Интрамедуллярные - развиваются из вещества самого мозга и располагаются внутри спинного мозга,

Экстрамедуллярные - образуются из оболочек, корешков, располагаясь вне спинного мозга:

Субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные)

Первичные опухоли спинного мозга:

Невриномы - из клеток шванновской оболочки спинномозговых корешков. Они хорошо отграничены от окружающих тканей, легко доступны для радикального удаления. Арахноидэндотелиомы образуются из эндотелия паутинной оболочки. Как и невриномы, они доброкачественны.

Глиомы составляют основную массу интрамедуллярных опухолей. В подавляющем большинстве случаев они недоступны для удаления.

Вторичные (метастатические опухоли спинного мозга) располагаются преимущественно в экстрадуральном пространстве, прорастая в спинной мозг из пораженных позвонков или через межпозвонковые отверстия; они чаще возникают при миеломной болезни, лимфомах, раке легкого, молочной железы, предстательной железы и почки.

характеризуются корешковыми болями, проявляясь в зависимости от локализации патологического процесса картиной невралгии затылочных или межреберных нервов, шейно-плечевым или пояснично-крестцовым радикулитом. Боли носят опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер, они нередко усиливаются в лежачем и несколько уменьшаются в вертикальном положении. Могут наблюдаться корешковые гиперестезии, парестезии, гипестезии. Иногда возникают симптомы опоясывающего лишая (раздражение межпозвоночного узла).

проявляются двигательными нарушениями в виде атрофических парезов или параличей, чувствительными и вегетативно-сосудистыми нарушениями - в связи с поражением соответствующих передних, задних и боковых рогор спинного мозга. На уровне пораженных сегментов выпадают сухожильные рефлексы. Сегментарные нарушения более типичны для интрамедуллярных опухолей и являются первыми симптомами при них

характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже места локализации опухоли, а также чувствительными расстройствами и при двустороннем поражении - тазовыми нарушениями. Для экстрамедуллярных опухолей типичен синдром половинного сдавления спинного мозга (Броун-Секара синдром см.), который характеризует вторую стадию развития этих опухолей. При дальнейшем развитии процесса может развиться картина поперечного сдавления спинного мозга, характеризующаяся пара- или тетраплегией с наличием патологических знаков, повышением тонуса, сухожильных рефлексов, защитных рефлексов и других явлений спинального автоматизма ниже уровня поражения.

Рост опухоли приводит к развитию частичной или полной блокады субарахноидального пространства спинного мозга.

Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости ликворного пространства.

Характерно изменение состава ликвора с наличием белково-клеточной диссоциации, которая может иногда достигать очень больших величин - 40% и более, в частности при локализации блока в области конского хвоста.