Принципы оказания неотложной помощи при желудочно-кишечных кровотечениях.

Объем неотложной помощи на месте и во время эвакуации:

строгий носилочный режим, а при коллапсе - транспортировка в положении Тренделенбурга;

полное запрещение приема воды и пищи;

накладывание пузыря со льдом на живот;

внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида (медленно!), 4 мл 3% раствора викасола;

проведение экстренных внутривенных инфузий плазмозамещающих растворов больному с продолжающимся кровотечением в состоянии коллапса, вначале струйно, а при подъеме артериального давления выше 80 мм рт. ст. - капельно;

продолжение инфузий плазмозамещающих растворов и проведение кислородотерапии при эффективном самостоятельном дыхании больного;

экстренная эвакуация больного в стационар после выполнения неотложных реанимационных мероприятий и проведения интенсивной комплексной терапии в пути следования;

инфузия вазоконстрикторов только при критической гиповолемии в стадии декомпенсации и вазодилатации (артериальное давление 50 мм рт. ст. и ниже), используя либо 2 мл 0,2% раствора норадреналина, либо 1 мл 1 % раствора мезатона в 500 мл 5 % раствора глюкозы капельно внутривенно, на фоне достаточного восстановления объема крови.

Объем помощи в приемном отделении больницы:

больных в тяжелом состоянии на носилках доставляют сразу в противошоковую палату;

проводят пункцию периферической или катетеризацию магистральной вены, продолжая инфузию плазмозамещающих растворов;

выполняют забор проб крови для определения групповой и резус-принадлежности и для биохимических исследований;

определяют группу крови и резус-фактор всем больным без исключения;

исследуют периферическую кровь, коагулограмму и степень кровопотери;

определив группу крови и резус-фактор, приступают к заместительной гемотрансфузии.

Для уточнения диагноза, определения причины и локализации источника кровотечения в стационаре применяют экстренную или раннюю срочную (в течение 1-х суток с момента поступления) рентгеноскопию и эндоскопию желудочно-кишечного тракта. Эти исследования позволяют определить причину геморрагии почти у 90% больных.

Язвенное кровотечение, причины, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.

Непосредственная причина язвенного кровотечения иногда остается неясной. Чаще кровотечения возникают в период обострения болезни. Иногда кровотечение сочетается с перфорацией. Сочетание этих осложнений протекает очень тяжело и представляет большие трудности для распознавания. Летальность достигает 60%. Обычно кровотечение предшествует перфорации или развивается на ее фоне. Источником массивных кровотечений могут быть симптоматические язвы, развивающиеся при синдроме Золлингера - Эллисона, при рефлюкс-эзофагитах, хронических заболеваниях печени, легких, инфаркте миокарда, а также при приеме медикаментов (бутадион, ацетилсалициловая кислота, преднизолон, хлорид калия и др.).

Классификация язвенных кровотечений по Forrest

В 1974 г. Forrest и соавт. описали эндоскопические признаки кровотечения из пептической язвы и систематизировали их. В настоящее время эта классификация получила признание во всем мире. Ее преимущество в том, что она является базисной при определении тактики ведения больных с кровотечениями. Тип F I – активное кровотечение (рис. 1, 2): I a – пульсирующей струей; I b – потоком. Тип F II – признаки недавнего кровотечения (рис. 3, 4): II а – видимый (некровоточащий) сосуд; II b – фиксированный тромб-сгусток; II с – плоское черное пятно (черное дно язвы). Тип F III – язва с чистым (белым) дном (рис. 5).