Три формы спаечной болезни

Острая. Симптомы: внезапная или постепенно усиливающаяся боль, рвота, повышение температуры, усиленная перистальтика кишечника, рвотой, подъемом температуры. Раздражение брюшины, тахикардия. Далее наблюдается вздутие кишечника и отсутствие перистальтики, наблюдается цианоз, жажда, сонливость, прострация, нарушение водного обмена - сначала внеклеточная, а затем и внутриклеточная дегидратация (обезвоживание). Нарушается минеральный обмен - резко падает уровень калия и натрия в крови, что ведет к общей слабости, гипотензии, ослаблению или исчезновению рефлексов. Нарушается белковый и водно-солевой обмен. При исследовании крови наблюдается лейкоцитоз.

Периодическая (интермиттирующая). Приступы боли появляются периодически, с разной интенсивностью. Появляются диспептические расстройства, запоры, дискомфорт. Больные с этой формой неоднократно попадают в хирургические отделения

Хроническая. Симптомы: ноющие боли в животе, дискомфорт, запоры, снижение массы тела, периодические приступы острой кишечной непроходимости.

Причины спаечной болезни

Основные причины появления спаек таковы:

аппендицит

воспаление органов малого таза (наиболее частая причина)

механические повреждения брюшины и органов брюшной полости и малого таза (в результате травм)

кровоизлияние в брюшную полость (особенно при инфицировании разлившейся крови, но также, например, кровотечение при внематочной беременности)

химическое воздействие (антибиотики, спирт, йод, тальк, сульфаниламидные препараты и так далее)

операции на органах брюшной полости и малого таза (образованию спаек способствует, например, наличие инородных тел в брюшной полости во время операций - салфеток или дренажей)

эндометриоз

Профилактика

Основные методы профилактики включают:

своевременное выполнение операций при острых заболеваниях органов брюшной полости без использования грубых дренажей и тампонов

промывание брюшной полости

интенсивная антибиотикотерапия во время оперативного вмешательства и после него

использование антикоагулянтов

использование фибринолитических препаратов (препаратов, растворяющих фибрин

стимуляция моторики кишечника

Диагностика

Среди используемых методов диагностики:

Анамнез

Исследование крови

Рентгенодиагностика (используются различные методики в зависимости от локализации проблемы - например, введение бариевой каши через зонд или ирригоскопия)

Гинекологический осмотр (позволяет заподозрить спаечный процесс)

УЗИ (не дает достоверных результатов)

Магнитно-резонансная томография

Лапароскопия

Лечение

Два основных способа - консервативное и оперативное. Оперативное вмешательство может использоваться при остром приступе непроходимости кишечника (срочная, экстренная операция) или при рецидивирующем течении спаечной болезни (плановая операция).

В гинекологии основной метод - лапароскопия. Производится рассечение и удаление спаек.

При этом можно использовать различные способы:

лазеротерапия - рассечение спаек при помощи лазера

электрохирургия - рассечение спаек с помощью электроножа

аквадиссекция - рассечение спаек с помощью воды под давлением

Профилактика спаечной болезни

Основные методы профилактика спаечной болезни включают: своевременное выполнение оперативного вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без применения грубых дренажей и тампонов; промывание брюшной полости, иногда - проведение перитонеалъного диализа; интенсивную антибиотикотерапию на фоне и после оперативного вмешательства - препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов; применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), преднизолона с новокаином; стимуляция моторики кишечника (прозерин); использование фибринолитических препаратов (препаратов, растворяющих фибрин, вокруг которого образуются спайки) - хемотрипсин, трипсин, фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа. Внимание! Выбор препаратов и схем лечения зависит от каждого конкретного случая и может быть сделан только лечащим врачом.

ІV.Наружные грыжи живота.

Виды ущемления при грыжах живота.

Эластическое

1. Пристеночное (грыжа Рихтера)

2. Ретроградное

3. Грыжа Литтре

Каловое

Комбинированное

Эластическое ущемление. Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании и др. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше чем обычно внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Пристеночное (рихтеревское) ущемление кишки. Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.

Ретроградное (обратное) ущемление кишки. Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Каловое ущемление. Каловое ущемление возникает при ослаблении перистальтики кишечника. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.

 Грыжа Литтре - это ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже. Эту патологию можно приравнять к обычному пристеночному ущемлению с той только разницей, что в связи с худ­шими условиями кровоснабжения ди­вертикул быстрее подвергается некрозу, чем обычная стенка кишки.