Принципы оказания неотложной помощи при остром аппендиците.

Первое, что необходимо сделать, заподозрив острый аппендицит, так это обеспечить больному полный покой. Следует исключить прием внутрь различных лекарственных препаратов и пищи, на живот необходимо поставить пузырь с холодной водой или со льдом. Затем следует немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу, так как при подтверждении диагноза, больному будет необходима срочная операция.

Как правило, результаты операции проведенной в первые сутки с момента обострения аппендицита, являются самыми благоприятными, и напротив – любые задержки с проведением операции, чреваты возникновению и развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

При диагностированном остром аппендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать наркотики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый аппендицит", независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомнительных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, допустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в условиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же оперировать больных.

ІII. Острая кишечная непроходимость.

Принципы консервативного лечения и показания к оперативному лечению при острой кишечной непроходимости.

 Ле­че­ние ме­ха­ни­че­ской не­про­хо­димо­сти кишеч­ни­ка на­чи­нают с про­ве­де­ния кон­сер­ва­тив­ныхме­ропри­я­тий, вклю­чающих аспи­рацию же­лу­доч­ного со­держимого, си­фон­ные клизмы, внут­ри­вен­ное вве­де­ние жид­ко­сти. Сле­ду­ет пом­нить, что вве­де­ние только кри­стал­ло­ид­ных рас­тво­ров при не­про­хо­димо­сти лишь спо­соб­ству­ет се­к­ве­страции жид­ко­сти, не­об­хо­димо вве­де­ние плазмо­за­мещающих рас­тво­ров, бел­ко­вых препа­ра­тов в со­че­та­нии с кри­стал­ло­и­дами. Эффек­тив­ность кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния опре­де­ля­ет­ся на ос­но­ва­нии кли­ни­че­ских (со­хра­не­ние бо­ле­вого син­дро­ма ука­зы­ва­ет на от­сут­ствие эффек­та) и рентге­но­логи­че­ских дан­ных (ис­чез­но­ве­ние кишеч­ных уров­ней жид­ко­сти). Со­хра­не­ние кли­ни­че­ских или (и) рентге­но­логи­че­ских при­з­на­ков за­бо­ле­ва­ния дик­ту­ет не­об­хо­димость опе­ра­тив­но­го вмеша­тельст­ва.

Принци­пы опе­ра­тив­но­го ле­че­ния острой кишеч­ной не­про­хо­димо­сти.

Лик­ви­дация ме­ха­ни­че­ского препят­ствия или со­з­да­ние об­ход­но­го пу­ти для кишеч­ного со­держимого. При тон­ко­кишеч­ной не­про­хо­димо­сти сле­ду­ет стремить­ся к лик­ви­дации при­чи­ны не­про­хо­димо­сти (вп­лоть до ре­зекции киш­ки) с на­ложе­ни­ем меж­кишеч­ного ана­стомо­за. При тол­сто­кишеч­ной не­про­хо­димо­сти не­об­хо­димо лик­ви­ди­ро­вать при­чи­ну не­про­хо­димо­сти; на­ложе­ние од­но­мо­мент­ных меж­кишеч­ных ана­стомо­зов при­во­дит к не­со­сто­я­тель­но­сти швов и пе­ри­то­ни­ту. Только при пра­во­сто­рон­ней ло­ка­ли­за­ции опу­хо­ли обо­доч­ной киш­ки у мо­ло­дых боль­ных с не­за­пущен­ной кишеч­ной не­про­хо­димо­стью до­пу­стима пра­во­сто­рон­няя геми­колэк­томия с илео­тран­свер­зо­а­на­стомо­зом. В осталь­ных слу­ча­ях це­ле­со­об­раз­ны двух — и трехэтап­ные опе­рации.

Уда­ле­ние не­кро­ти­зи­ро­ван­ных и по­до­зри­тель­ных на не­кроз участ­ков кишеч­ни­ка. При­з­на­ки нежиз­не­спо­соб­но­сти см. Грыжи ущем­лен­ные.

Разгруз­ка ди­ла­ти­ро­ван­ного участ­ка кишеч­ни­ка спо­соб­ству­ет вос­ста­но­в­ле­нию ми­к­роцир­ку­ляциив стен­ке киш­ки, то­ну­са мышеч­ной обо­лоч­ки и пе­ри­стальти­ки. До­бить­ся разгруз­ки мож­но пу­тем на­зога­страль­ной, га­ст­ро — или це­ко­стоми­че­ской ин­ту­бации тон­кой киш­ки в хо­де опе­рации.

Пе­ред опе­раци­ей не­об­хо­дима преме­ди­кация ан­ти­био­ти­ками (су­точ­ная до­за ан­ти­био­ти­ка ши­ро­кого спек­т­ра действия вво­дит­ся внут­ри­вен­но за 30–40 мин до опе­рации), ко­то­рую це­ле­со­об­раз­но со­че­тать с мет­ро­ни­да­зо­лом.

По­с­ле опе­рации про­ве­де­ние де­з­ин­ток­си­каци­он­ной те­рапии, кор­рекция вод­но-элек­тро­лит­ных на­ру­ше­ний, стиму­ляция мо­тор­но-эва­ку­а­тор­ной функции же­лу­доч­но-кишеч­ного трак­та.