
- •1. Современный взгляд на патогенез появления эрозивно-язвенных процессов в желудке и 12-перстной кишки. Клинические проявления.
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений и современные методы консервативной терапии.
- •Определение степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения
- •Диагностика язвенной болезни и современные методы хирургического лечения.
- •Принципы оказания неотложной помощи при желудочно-кишечных кровотечениях.
- •Язвенное кровотечение, причины, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •Классификация язвенных кровотечений по Forrest
- •Клиника
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Медикаментозное лечение
- •Питание больных
- •Технические особенности оперативных вмешательств
- •Кровотечения при патологии пищевода, клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиника острого аппендицита.
- •Диагностика острого аппендицита.
- •Показания и противопоказания к операции аппендэктомии.
- •Осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •Принципы оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
- •Инвагинация, причины, клиника, диагностика и лечение.
- •Острая странгуляционная кишечная непроходимость, клиника, диагностика, лечение.
- •Динамическая непроходимость кишечника, причины, клиника, диагностика и лечение.
- •Механическая непроходимость кишечника, причины, клиника, диагностика, методы операций. Профилактика.
- •Три формы спаечной болезни
- •Общая симптоматика ущемленных грыж живота.
- •Диагностика ущемленных грыж живота.
- •Принципы оказания неотложной помощи при ущемленных грыжах.Тактика хирурга.
- •V. Закрытая травма живота.
- •Клиника закрытой травмы живота при повреждении паренхиматозных органов брюшной полости.
- •Клиника закрытой травмы живота при повреждении полых органов брюшной полости.
- •Диагностика закрытой травмы живота при повреждении паренхиматозных органов брюшной полости.
- •Диагностика закрытой травмы живота при повреждении полых органов брюшной полости.
- •Принципы оказания неотложной помощи при закрытых травмах живота.
Принципы оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
Первое, что необходимо сделать, заподозрив острый аппендицит, так это обеспечить больному полный покой. Следует исключить прием внутрь различных лекарственных препаратов и пищи, на живот необходимо поставить пузырь с холодной водой или со льдом. Затем следует немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу, так как при подтверждении диагноза, больному будет необходима срочная операция.
Как правило, результаты операции проведенной в первые сутки с момента обострения аппендицита, являются самыми благоприятными, и напротив – любые задержки с проведением операции, чреваты возникновению и развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений.
При диагностированном остром аппендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать наркотики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый аппендицит", независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомнительных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, допустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в условиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же оперировать больных.
ІII. Острая кишечная непроходимость.
Принципы консервативного лечения и показания к оперативному лечению при острой кишечной непроходимости.
Лечение механической непроходимости кишечника начинают с проведения консервативныхмероприятий, включающих аспирацию желудочного содержимого, сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости. Следует помнить, что введение только кристаллоидных растворов при непроходимости лишь способствует секвестрации жидкости, необходимо введение плазмозамещающих растворов, белковых препаратов в сочетании с кристаллоидами. Эффективность консервативного лечения определяется на основании клинических (сохранение болевого синдрома указывает на отсутствие эффекта) и рентгенологических данных (исчезновение кишечных уровней жидкости). Сохранение клинических или (и) рентгенологических признаков заболевания диктует необходимость оперативного вмешательства.
Принципы оперативного лечения острой кишечной непроходимости.
Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для кишечного содержимого. При тонкокишечной непроходимости следует стремиться к ликвидации причины непроходимости (вплоть до резекции кишки) с наложением межкишечного анастомоза. При толстокишечной непроходимости необходимо ликвидировать причину непроходимости; наложение одномоментных межкишечных анастомозов приводит к несостоятельности швов и перитониту. Только при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки у молодых больных с незапущенной кишечной непроходимостью допустима правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом. В остальных случаях целесообразны двух — и трехэтапные операции.
Удаление некротизированных и подозрительных на некроз участков кишечника. Признаки нежизнеспособности см. Грыжи ущемленные.
Разгрузка дилатированного участка кишечника способствует восстановлению микроциркуляциив стенке кишки, тонуса мышечной оболочки и перистальтики. Добиться разгрузки можно путем назогастральной, гастро — или цекостомической интубации тонкой кишки в ходе операции.
Перед операцией необходима премедикация антибиотиками (суточная доза антибиотика широкого спектра действия вводится внутривенно за 30–40 мин до операции), которую целесообразно сочетать с метронидазолом.
После операции проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.