28.Налоговая система. Налоговые льготы в здравоохранении России.

Важное значение для ЛПУ имеют налоговые льготы. Важнейшими из них являются: 1) освобождение от налога на добавленную стоимость платных медицинских услуг, предоставляемых населению, 2) в соответствии со статьей 25 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации не подлежат налогообложению доходы, полученные при оказании медицинских услуг по программам обязательного медицинского страхования. При предоставлении медицинских услуг высшими медицинскими учебными заведениями превышение доходов над расходами не облагается налогом и предназначается для совершенствования учебной деятельности ВУЗа (реинвестируется).С учетом налоговых льгот следует правильно определять налогооблагаемую прибыль: налогооблагаемая прибыль-налог на прибыль=чиста прибыль

Платные медицинские услуги как по прейскурантным, так и по договорным ценам предоставляются на условиях полной окупаемости и должны обеспечивать получение прибыли, которая облагается налогом на прибыль. Этот налог регулируется Законом "О налоге на прибыль предприятий и организаций". Работа на уровне себестоимости может быть рассмотрена налоговой инспекцией как способ укрывательства доходов от налогообложения и ЛПУ может быть оштрафовано.

40.Определение цен на медицинские услуги. Виды цен на медицинские услуги в рф.

В настоящее время ЛПУ самостоятельно устанавливают цены на платные медицинские услуги, которые они предоставляют, или же цены устанавливаются по соглашению ЛПУ с предприятиями, организациями, страховыми компаниями, отдельным лицами при заключении договоров на платное медицинское обслуживание.

На практике в здравоохранении наиболее распространенной является "модель цены", включающая себестоимость и прибыль, рассчитанную па основе принятого уровня рентабельности (Р¹):

Ц=С+П , гдеП=СхР¹.

Поэтому:

Ц = С + (С х Р¹).

В настоящее время в здравоохранении сложились четыре основные группы цен на медицинские услуги, каждая из которых имеет свою специфику.

1."бюджетные оценки" - денежные оценки медицинских услуг на основе фактического, преимущественно бюджетного финансирования. Например, расчетная оценка таких показателей как "стоимость одного койко-дня". "стоимость одного амбупаторно-поликлинического посещения". Эта денежная оценка не включает прибыль.

2.прейскурантные цены на платные услуги населению. Они включают себестоимость и прибыль. На практике эти цены устанавливаются на уровне, обеспечивающем рентабельность 25-30%. Они должны быть относительно стабильными.

3.договорные цены ЛПУ с организациями, предприятиями на медицинское обслуживание их работников и членов их семей сверх программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью, включая программы обязательного медицинского страхования. К договорным ценам относятся также цены по договорам ЛПУ со страховыми медицинскими организациями по добровольному медицинскому страхованию.

4.тарифы на медицинские услуги в системе ОМС. Это контролируемые цены. Они регулируются согласительными комиссиями, включающими представителей территориального фонда ОМС (или его филиалов), местной администрации, страховых медицинских организаций и профессиональных медицинских ассоциаций.

Платные услуги предоставляются в рамках договоров между ЛПУ и гражданами или организациями. ЛПУ могут предоставлять платные медицинские услуги при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. Государственные и муниципальные ЛПУ должны иметь специальное разрешение на оказание платных услуг, которое предоставляется соответствующим органом управления здравоохранением. Предоставляемые медицинские услуги должны отвечать требованиям к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ. Государственные и муниципальные ЛПУ обязаны вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

Оплата за платные услуги производится в банках или в медицинских учреждениях. Расчеты с населением должны осуществляться с применением контрольно-кассовых машин или с использованием бланков, являющихся документами строгой отчетности. Потребителю (пациенту) выдается кассовый чек или копия бланка о приеме наличных денег. "Правилами" устанавливаются права и обязанности потребителей платных медицинских услуг, а также права и обязанности ЛПУ в соответствии с требованиями Закона. РФ "О защите прав потребителей". За невыполнение "Правил" ЛПУ

может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.

.

34.Анализ и пути использования фонда стационаров. Экономическое значение развития стационароразвивающих видов медицинской помощи. Показатели, необходимые для экономического анализа использования фонда.

В настоящее время до 2/3 общей суммы финансирования здравоохранения приходится на стационары. Стационарная помощь является наиболее дорогостоящей. Очень важно обеспечить наиболее рациональное использование коечного фонда, сокращение сроков стационарного лечения. Концепция развития здравоохранения и медицинской помощи в Российской

Федерации, утвержденная Постановлением Правительства РФ №1387 от 5 ноября 1997 г., предусматривает, что основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторно-поликлинический. Должна быть проведена реорганизация стационарной помощи, которая обеспечит сокращение длительности госпитального этапа. Для этого необходимо предусматривать распределение количества коек, в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса следующим образом:

- интенсивное печение - до 20%,

- восстановительное лечение - до 45%,

- длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20%,

- медико-социальная помощь - до 15%.

Необходимо шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах. Следует развивать межрегиональные и межрайонные специализированные медицинские центры. Улучшение использования коечного фонда имеет важное медицинское, социальное и экономическое и значение. Одна треть всех экономических потерь от нерационального использования коечного фонда связана с внеплановым простоем коек. Следует отметить, что содержание одной пустующей койки обходится до 3/4 затрат на занятую койку. Внеплановый простой коечного фонда связан с рядом причин, главными из которых являются две: неравномерное поступление плановых больных по дням недели и несоответствие структуры коечного фонда потребностям населения в отдельных видах медицинской помощи.

Еще одна треть экономических потерь от нерационального использования коечного фонда объясняется недообследованием в поликлиниках плановых больных, что увеличивает сроки их госпитализации на 15-20% и, соответственно, ведет к росту затрат на лечение в стационарах. На все остальные причины приходится 1/3 экономических потерь от нерационального использования коечного фонда.

Основные направления повышения эффективности использования коечного фонда следующие:

1. Улучшение качества диагностики и лечения на основе использования прогрессивных медицинских технологий, современного медицинского оборудования.

2. Усиление взаимосвязи и преемственности в работе поликлиник и стационаров.

3. Совершенствование организации госпитализации плановых больных и организации выписки больных.

4. Совершенствование структуры коечного фонда с учетом потребности населения в различных видах специализированной медицинской помощи.

5. Дифференцированное обслуживание больных по степени лечений и ухода, о чем говорилось выше.

6. Развитие стационарозамещающих видов, форм медицинской помощи: дневных стационаров при больницах и поликлиниках, стационаров на дому. Важное значение имеет развитие медико-социальных учреждений (домов престарелых и т.д.). Повышению качества лечения и одновременно сокращению сроков лечения будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в больничных, так и в амбулаторно-поликпинических учреждениях.

Значение решения проблем улучшения использования коечного фонда возрастает в связи с тенденцией повышения стоимости стационарного лечения.

Для экономического анализа использования коечного фонда и выявления имеющихся резервов улучшения деятельности стационаров исходными показателями являются: количество коек (К), характеризующее мощность стационара, работа койки в году (Д), средний срок госпитализации больного (Т). Умножив К х Д, получим показатель койко-дней (КД). На основе этих данных рассчитывается основной показатель, определяющий объем деятельности стационара, - число госпитализированных за данный период времени больных (М). Функциональная зависимость между числом госпитализированных больных (М) как своеобразным конечным результатомдеятельности стационара и числом коек (К), средним числом дней работы койки (Д), средней длительности пребывания больного на койке (Т) выражается формулой: М=К*Д/Т.

Сокращение сроков стационарного лечения позволяет увеличить число госпитализированных больных без увеличения коечного фонда. Расчет числа больных, которые могут быть дополнительно госпитализированы (Мд), можно провести по формуле: Мд=К(Дф/Тф – Дф/Тб), где

К - среднегодовое число больничных коек;

Дф - фактическое число дней. работы койки в данном расчетном году:

Тб - среднее число дней пребывания больного в стационаре в базисном году или в базисных условиях, или по плану,

Тф - то же фактически в данном (расчетном) году или данных условиях.