53. Яичник: топография, связки, строение, фунции.

Яичник, ovarium, - парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим­фу женские половые гормоны. В яичнике выделяют две поверхности: медиальную, fades medialis, и латеральную, fades lateralis, а между ними - два края: задний, свободный, margo liber, и передний, прикрепленный к брыжейке, margo mesovaricus, а также два конца: нижний, маточный, extremitas uterina, связанный с маткой яичника, и верхний, трубный, extremitas tubaria, обращенный к бахроме маточной трубы. К нему прикрепляется один из торочок, а также брюшинная связка, которая подвешивает яичник, lig. suspensorium ovarii. На брыжеечной крае находятся ворота яичника, hilum ovarii, через которые проходят сосуды и нервы. Яичник прикреплен короткой брыжейкой, mesovarium, до заднего листка широкой связки матки.

Топография яичника. Яичник располагается в малом тазу. Его продольная ось проходит почти вертикально. Боковой своей поверхностью яичник обращен к боковой стенке таза, при среднем - до брюшинной полости малого таза и заполняющих его органов.

Строение яичника. Яичник образован мозговым веществом, medulla ovarii, который состоит из соединительной ткани, разветвленных в ней сосудов и нервов и коры. cortex ovarii, включая большое количество первичных яичниковых фолликулов. foliculi ovariiprimarii. Внешне яичник покрыт плотной соединительнотканной капсулой, выстланной слоем недействующего зачаточного эпителия.

54. Промежность: части, их границы.

связка; 2 — ягодичная фасция; 3 — нижняя фасция диафрагмы таза; 4 — луковично-губчатая мышца; 5 — широкая фасция; 6 —- вход во влагалище; 7 — поверхностная фасция промежности; 8 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 9 — клитор; 10 — седалищно-пещеристая мышца; 11 —нижняя фасция мочеполовой диафрагмы таза; 12 — глубокая поперечная мышца промежности; 13 — верхняя фасция мочеполовой диафрагмы таза; 14 — поверхностная поперечная мышца промежности; 15 — задний проход; 16 — наружный сфинктер заднего прохода; 17 — крестцово-бугорная связка; 18 — большая ягодичная мышца; 19 — мышца, поднимающая задний проход

54. Промежность: части, их границы.

Промежность имеет форму ромба и разделяется условной линией, соединяющей седалищные бугры, на две неравных треугольных области

Diaphragma urogenitale занимает все переднее треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам его. Она прирастает к этим костям по бокам, оканчиваясь сзади (основание треугольника) свободным краем. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra (pars membranacea), а у женщин, кроме того, еще и влагалище.

Diaphragma pelvis занимает задний треугольник, вершину которого составляет копчик, а два других угла - седалищные бугры. Сквозь нее выходит у обоих полов прямая кишка (задний проход). Промежуток между задним проходом и наружными половыми органами (у женщин - половой щелью) называется промежностью в узком смысле этого слова.

55. Сердце: внешнее строение, камеры сердца, границы. Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava superior); 2 — правое предсердие (atrium dextrum); 3 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 — правый желудочек (ventriculus dexter); 5 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 — левый желудочек (ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 — сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 — левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 — левое предсердие (atrium sinistrum); 11 — легочные вены (vv. pulmonales); 12 — дуга аорты (arcus aortae)

Сердце находится в переднем средостении в перикарде между листками медиастинальной плевры. Оно имеет форму неправильного конуса с основанием вверху и обращенной книзу, влево и кпереди верхушкой.

С. располагается несимметрично — около 2/3 слева от нее и около 1/3 — справа. Различают поперечное, косое и вертикальное положение

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий (Л- цилиндрической форму, П- кубическую форму) и двух желудочков (Л- коническую форму, П- по форме приближается к трехгранной пирамиде). Спереди из С. выходят аорта и легочный ствол, в правой части в него впадают верхняя полая вена, в задненижней — нижняя полая вена, сзади и слева — левые легочные вены, а несколько правее — правые легочные вены. Различают переднюю (грудинореберную), нижнюю (диафрагмальную), и левую боковую (легочную) поверхности сердца. Выделяют также правый край С. Границе между желудочками соответствует передняя межжелудочковая борозда, а между желудочками и предсердиями — венечная борозда.

Силуэт фронтальной проекции сердца на переднюю грудную стенку имеет правую, нижнюю и левую границы. Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя­том межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной ли­нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

56. Сердце: строение стенки, слои стенки, их особенности в желудочках и предсердиях. (3 слоя)

Эпикард — висцеральная пластинка перикарда — является серозной оболочкой.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мышечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Эндокард выстилает полость С., включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы и клапаны.

57. Сердце: проекция сердца и клапанов на переднюю стенку грудной клетки, точки аускультации клапанов сердца. Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 — проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются:

Верхняя граница - верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Проекции и точки аускультации клапанов сердца.

Клапан сердца Топографическая проекция Точки выслушивания Митральный (двухстворчатый) слева от грудины, область прикрепления хряща III ребра верхушка сердца Трехстворчатый на грудине, середина расстояния между местом прикрепления хряща III ребра слева и хряща Vребра справа нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины Аортальный посредине грудины, на уровне 3-х реберных хрящей II межреберье, справа от грудины слева у грудины, место прикрепления хряща 3-4 ребер (V т.а. – дополнительная точка выслушивания аортального клапана – точка Боткина-Эрба) Легочной II межреберье, слева от грудины II межреберье, слева от грудины