21. В системе эндокринных желез гипофиз занимает особое место, его называют центральной железой внутренней секреции, «королем эндокринной системы». Это связано с тем, что гипофиз за счет своих специальных тропных гормонов регулирует деятельность других, так называемых периферических желез внутренней секреции. Гипофиз, или нижний мозговой придаток, расположенный на вентральной поверхности мозга в основании черепа на дне турецкого седла. У человека этот орган имеет массу 0,6 г. В гипофизе различают две главные части: аденогипофиз и нейрогипофиз, имеющих различное происхождение и строение. Аденогипофиз, или железистая часть, делится в свою очередь на три части: переднюю, туберальну и промежуточную. Он развивается из эпителиального выпячивания (кармана Ратке) крыши ротовой полости. Нейрогипофиз, или мозговая доля, является производным дна воронки промежуточного мозга. В нейрогипофиз включают участок среднего повышения серого холма, стебель воронки и заднюю (нервную) долю гипофиза. Задняя доля гипофиза находится в тесном морфологическом и функциональном связи с гипоталамусом. В нем заканчиваются волокна гипоталамо-гипофизарного тракта, идущего от супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса. В задней и промежуточной долях гипофиза заканчиваются дофаминергические нервные волокна аркуатных ядра. Вопрос о нервная связь между гипоталамусом и аденогипофизом остается дискуссионным. Большинство исследователей считает, что нервные волокна, обнаруженные в передней доле гипофиза, относятся к симпатической нервной системы и попадают в нее вместе с кровеносными сосудами. Аденогипофиз имеет тесную сосудистый связь с гипоталамусом. Система кровеносных сосудов называется портальной. Поток крови в ней имеет нисходящий направление и обеспечивает действие рилизинг-гормонов на тропные гормоны гипофиза. Есть еще одна капиллярная сетка, поток крови в которой имеет восходящее направление и может обеспечивать влияние гипофизарных гормонов на гипоталамус по механизму обратной связи. В аденогипофиза можно выделить следующие группы клеток: ацидозфильни (альфа-клетки), базофильные (бета-клетки), которые называются хромофиламы и хромофобных (гамма-клетки). Отметим, что термины «базофильный», «ацидофильный» основывается исключительно на окраске гранулярных включений цитоплазмы Кроме того, есть недифференцированные клетки. Основными элементами нейрогипофиза является питуициты и нервные клетки. Гормоны аденогипофиза. В аденогипофиза выявлено 7 гормональных веществ, которые являются преимущественно белковыми или пептидными производными. их принято делить на две группы. К первой группе относятся гормоны, влияющие на метаболические процессы и регулируют рост и развитие организма. Это соматотропин, или гормон роста, липопротеины и пролактин. Вторая группа включает тропные гормоны. их основным назначением является регуляция секреции периферических эндокринных желез. К ним относятся: адренокортикотропиы, тиреотропин, гонадотропные (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий) гормоны. Гормон роста (соматотропин) участвует в регуляции роста. Это обусловлено его способностью усиливать синтез белка в организме. В наибольшей степени гормон влияет на костную и хрящевую ткани. Под его воздействием происходит рост эпифизарных хрящей в длинных костях конечностей, вследствие чего кости растут в длину. Максимальная секреция гормона роста приходится на ночное время (фаза глубокого сна). Пролактин, или лютеотропный гормон, способствует образованию молока в альвеолах молочной железы женщины. До наступления лактации молочная железа формируется под влиянием женских половых гормонов и эстрогены вызывают рост протоков молочной железы, а прогестерон-развитие ее альвеол. После родов-усиливается секреция гипофизом пролактина и наступает лактация - образование и выделение молока молочными железами. Пролактин имеет также лютеотропный действие, т.е. обеспечивает функционирование желтого тела и образование прогестерона. В мужском организме он стимулирует рост и развитие предстательной железы и семенных пузырьков. Липопротеины, выделенные из передней доли гипофиза, мобилизуют жир из жировых депо, обусловливают липолиз с увеличением содержания свободных жирных кислот в крови. Они являются предшественниками эндорфинов. Тропные гормоны аденогипофиза. Адренокортикотропиы (адренокортикотропный гормон - АКТГ) является стимулятором пучковой и сетчатой ??зон коры надпочечников. Это проявляется усилением окислительного фосфорилирования в корковом веществе, увеличением скорости синтеза белка, активизацией глюкогенеза и усилением образования и секреции кортикостероидов. В надпочечниках при этом уменьшается содержание аскорбиновой кислоты и холестерина, которые используются для синтеза коры гормонов надпочечников. АКТГ вызывает распад белка в организме и тормозит его синтез (в этом является антагонистом соматотропина), снижает проницаемость стенки капилляров (этим объясняется противовоспалительное действие гормона). Под влиянием гормона уменьшаются лимфатические узлы, селезенка и особенно щитовидная железа, снижаются уровне лимфоцитов (лимфопения) и эозинофилов в периферической крови (эозинопения). Секреция гормона зависит от суточных колебаний: вечером содержание его в гипофизе выше, чем утром. Тиреотропин действует исключительно на щитовидную железу, стимулируя ее функцию. Если удалить или травмировать гипофиз у животных, то наступает атрофия щитовидной железы, введение же тиреотропина сопровождается разрастанием ее ткани, гипертрофией железы. Тиреотропин активизирует протеолитические ферменты (катепсин), под влиянием которых происходят гидролиз тиреоглобулина и высвобождение из него гормонов щитовидной железы - тиреотропина и трийодтиронина. Тиреотропин стимулирует также образование белка тиреоглобулина в клетках фолликулов щитовидной железы и поступления его в полость фолликула. Гонадотропины. К ним относятся фолликулостимулирующий (фолитропин) и лютеинизирующий (лютропин) гормоны. Указанным гормонам не свойственна половая специфичность, они как у женщин, так и у мужчин. Всего в организме практически все этапы морфологического развития и функциональной активности половых желез является следствием синергического действия фолитропин и лютропина. Под влиянием фолитропин в яичнике стимулируются рост везикуч лярного фолликула и его оболочек, секреция фолликулярной жидкости. Этот гормон влияет на образование мужских половых клеток - сперматозоонов. Лютропин нужен для роста фолликула яичника на стадиях, предшествующих овуляции, и для собственно овуляции, т.е., для разрыва оболочки созревшего фолликула и выхода из него яйцеклетки, а также для создания на месте фолликула, который лопнул, желтого тела. Лютропин стимулирует образование женских половых гормонов эстрогенов, а у мужчин - мужских половых гормонов андрогенов. В средней части аденогипофиза образуется гормон меланотропин или интермедин. Он влияет на пигментный обмен. Если, например, у лягушки разрушить гипофиз, то через некоторое время у нее станет светлее цвета кожи. Гормоны нейрогипофиза. В клетках нейрогипофиза - питуицитах - накапливаются и приобретают активной формы вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ), и окситоцин, которые образуются в нейронах супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса и аксонами этих ядер, которые составляют гипоталамо-гипофизарный тракт, поступают в нейрогипофиз и кровь. Вазопрессин выполняет в организме две функции: 1) стимулирующее воздействие гормона на гладкие мышцы артериол (через Vi-рецепторы), что приводит к повышению их тонуса и артериального давления, 2) усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) воды из дистальных отделов канальцев почек в кровь, что сопровождается уменьшением продукции мочи в почках (антидиуретического действие гормона - через Уз4 рецепторы). Для прессорного действия требуется большая концентрация гормона. Так, вазопрессин уменьшает мочеотделение и повышает осмотическую концентрацию мочи. Это действие гормона связана главным образом с увеличением проницаемости стенки почечных канальцев и собирательных трубочек для воды. Остается дискуссионным вопрос о механизме изменения проницаемости при действии АДГ. А. Г. Гинецинський (1958) высказал предположение, что АДГ способствует активизации гиалуронидазы клетками почечных канальцев. Этот фермент, деполимеризуючы кислые мукополисахариды межклеточного вещества, увеличивает проницаемость стенки канальцев для воды. Эта гипотеза аргументированная данным гистохимических, биохимических и электронно-микроскопических исследований: было обнаружено расширение межклеточных промежутков при воздействии АДГ. Согласно второй гипотезе, увеличение проницаемости стенки канальцев для воды является следствием увеличения размеров nop в апикальной мембране клетки, через которые и проходит вода. В действии АДГ можно выделить несколько этапов: 1) первичный связь гормона с рецепторами клеток канальцев и собирательных трубок, 2) активация аденилатциклазы, что способствует образованию с АТФ циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), 3) активация цАМФ-зависимой протеинкиназы, и наконец, - увеличение проницаемости. Кроме того, вазопрессин способствует повышению памяти, особенно на поздних этапах онтогенеза. Окситоцин избирательно действует на гладкие мышцы матки, усиливая ее сокращение, если она была под влиянием эстрогенов, которые увеличивают чувствительность матки к окситоцину. Во время родов окситоцин стимулирует сокращение матки, обеспечивая нормальное их течение. Считают, что окситоцин увеличивает проницаемость мембран клеток мышц матки для Na + Окситоцин может стимулировать выделение молока из альвеол молочной железы. При этом усиливается, собственно, выделение молока, а не его образования. Секреция контролируется пролактином аденогипофиза. Окситоцин избирательно действует на мио-эпителиальные клетки, окружающие альвеолы, вызывая их сокращение. Сокращаясь, клетки сжимают альвеолы, выталкивая из них молоко. Окситоцин выделяется из нейрогипофиза рефлекторным путем при раздражении рецепторов матки, влагалища. Акт сосания также рефлекторно способствует этому (рефлекс молокоотдачи). Сигнал в ответ на сосание или раздражение рецепторов соска афферентными нервными волокнами достигает спинного мозга, проходит через его ствол, и стимулирует деятельность нейросекреторных клеток ядер переднего гипоталамуса. При этом с нейрогипофиза в кровоток выделяется окситоцин. При гиперфункции аденогипофиза в детском возрасте наблюдается гигантизм, а при гипофункции его - карликовость, или гипофизарным нанизмом. При избыточном образовании сомагостатину у взрослого человека отмечается увеличение тех частей тела, которые еще способны расти. Это пальцы рук и ног, кисти и стопы, нос и нижняя челюсть, язык, органы грудной и брюшной полости. Такое заболевание называется акромегалией. При поражении гипофиза может возникать (преимущественно у женщин) гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса). Она проявляется чрезмерным похуданием, появлении признаков преждевременного старения, уменьшением размеров внутренних органов, инволюцией половых органов и т.д.. Это заболевание в большинстве случаев быстро прогрессирует и заканчивается смертью пациента в течение нескольких месяцев. Названы расстройства являются следствием прекращение выработки гормонов аденогипофиза, которые стимулируют деятельность других эндокринных желез. Уменьшение образования вазопресисину в гипоталамо-гипофизарной системе является причиной развития несахарного диабета.

22. Надпочечники представляют собой парный орган, расположенный забрюшинно в жировой клетчатке между листками околопочечной фасции. Глубокое расположение их в тесном окружении жизнен­но важных органов и крупных сосудов создает большую потенциальную опас­ность возникновения серьезных повреждений во время оперативных вмеша­тельств на этом органе.

Размеры каждой железы составляют около 4—5 см по длине, 2—3 см по ши­рине и около 0,5 см в толщину. Масса одного надпочечника варьирует от 4 до 8 г. На разрезе различают наружный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. Корковое и мозговое вещество развиваются из двух разных зачатков и яв­ляются самостоятельными инкреторными образованиями, объединенными в один орган в процессе фило и онтогенеза.

Надпочечники хорошо васкуляризованы и обильно снабжаются кровью. Около 50 артерий подходят к этой железе. Отведение крови осуществляется че­рез центральную вену. Она представляет собой короткий сосуд (часто не более 5 мм), впадающий в нижнюю полую вену справа и почечную вену слева, где длина ее несколько больше. Строение стенки вены таково, что подобно артери­альному сосуду, она при ранении не спадается.

Гистологическое строение надпочечников сложно, и прежде всего это отно­сится к корковому слою, который составляет основную массу железы. Корко­вое вещество надпочечника состоит из трех зон: клубочковой, пучковой и сетча­той. Пучковая зона считается наиболее активной. Она составляет % толщи коры надпочечника. Клетки, которые ее образуют, делятся на светлые и тем­ные. С их деятельностью связывается продукция кортикостероидов.

В корковом веществе надпочечников вырабатывается наибольшее количе­ство активных веществ. Выделено более 50 соединений стероидного типа, хотя только восемь из них гормонально-активные. Биосинтез кортикостероидов осу­ществляется в различных зонах коры надпочечников.

Гормоны коры надпочечников по основному типу клини­ческого эффекта разделяются на три труппы:

I группа —глюкокортикоиды, основными представителями кото­рых являются кортизол (гидрокортизон) и кортикостерон. Считается, что эти гормоны образуются в пучковой зоне.

II   группа —минералокортикоиды, главными представителями являются альдосгерон и дезоксикортикосгерон. Они вырабатываются в клубочковой зоне.

III   группа — андрогены (17-кетостероиды и тестостерон), а также эст­рогены (эстрадиол и эстрон) образуются в сетчатой зоне.

Разделение кортикостероидов на глюкокортикоиды и минералокортикоиды, придание специфических свойств секреции различным зонам надпочечников в известной степени условно.

Мозговое вещество надпочечников состоит из хромаффинных клеток. Различа­ют два их вида, секретирующих разные гормоны. Одни — выделяют адреналин, другие — норадреналин. При исследовании ультраструктуры клеток обнаружива­ются элементарные хромаффинные гранулы величиной 200—300 нм. Они являют­ся местом хранения обоих гормонов (катехоламинов). Источником норадреналина, помимо надпочечных желез, могут быть симпатические нервные окончания. Удаление надпочечников не ведет к необходимости назначения заместительной те­рапии катехоламинами. Мозговое вещество надпочечников с этой точки зрения, в отличие от коркового, не является жизненно необходимым, и при его отсутствии не возникает ярко выраженного патологического синдрома.

Секреция глюкокортикоидов и андрогенов регулируется гипофизом. Адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ) является основным стимулятором выработки этих гормонов. Он не только увеличивает их продукцию, но и обеспе­чивает возможность усиления пролиферативных процессов в коре надпочечников.

Секреторная функция гипофиза в свою очередь определяется гипоталаму­сом, а деятельность гипоталамических центров находится под контролем дру­гих отделов центральной нервной системы. Секреция АКТГ осуществляется под воздействием гипоталамического гормона-кортиколиберина (кортикотропин-рилизинг-гормона — КРГ). Регуляция деятельности гипоталамуса, гипофиза и надпочечников реализуется по принципу «обратной связи», ког­да повысившийся уровень гормона угнетает секрецию и высвобождение гор­мона, вызвавшего это повышение. Гипоталамус, гипофиз и надпочечники рассматриваются как комплекс тесно связанных желез внут­ренней секреции, объединенных в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГНС).

Основным механизмом, регулирующим секрецию альдостерона, является система «ренин—ангиотензин». При повышений выработке альдостерона сни­жается активность в крови ренина и ангиотензина.

23. Половые железы

Половые железы, или гонады - семенники (яички) у мужчин и яичники у женщин относятся к числу желез со смешанной секрецией. Внешняя секреция связана с образованием мужских и женских половых клеток - сперматозоидов и яйцеклеток. Внутрисекреторная функция заключается в секреции мужских и женских половых гормонов и их выделении в кровь. Как семенники, так и яичники синтезируют и мужские и женские половые гормоны, но у мужчин значительно преобладают андрогены, а у женщин - эстрогены. Половые гормоны способствуют эмбриональной дифференцировке, в последующем развитию половых органов и появлению вторичных половых признаков, определяют половое созревание и поведение человека. В женском организме половые гормоны регулируют овариально-менструальный цикл, а также обеспечивают нормальное протекание беременности и подготовку молочных желез к секреции молока.

Мужские половые гормоны (андрогены)

Интерстициальные клетки яичек (клетки Лейдига) вырабатывают мужские половые гормоны. В небольшом количестве они также вырабатываются в сетчатой зоне коры надпочечников у мужчин и женщин и в наружном слое яичников у женщин. Все половые гормоны являются стероидами и синтезируются из одного предшественника - холестерина. Наиболее важным из андрогенов является тестостерон. Тестостерон разрушается в печени, а его метаболиты экскретируются с мочой в виде 17-кетостероидов. Концентрация тестостерона в плазме крови имеет суточные колебания. Максимальный уровень отмечается в 7-9 часов утра, минимальный - с 24 до 3 часов.

Тестостерон участвует в половой дифференцировке гонады и обеспечивает развитие первичных (рост полового члена и яичек) и вторичных (мужской тип оволосения, низкий голос, характерное строение тела, особенности психики и поведения) половых признаков, появление половых рефлексов. Гормон участвует и в созревании мужских половых клеток - сперматозоидов, которые образуются в сперматогенных эпителиальных клетках семенных канальцев. Тестостерон обладает выраженным анаболическим действием, т.е. увеличивает синтез белка, особенно в мышцах, что приводит к увеличению мышечной массы, к ускорению процессов роста и физического развития. За счет ускорения образования белковой матрицы кости, а также отложения в ней солей кальция гормон обеспечивает рост, толщину и прочность кости. Способствуя окостенению эпифизарных хрящей, половые гормоны практически останавливают рост костей. Тестостерон уменьшает содержание жира в организме. Гормон стимулирует эритропоэз, чем объясняется большее количество эритроцитов у мужчин, чем у женщин. Тестостерон оказывает влияние на деятельность центральной нервной системы, определяя половое поведение и типичные психофизиологические черты мужчин.

Продукция тестостерона регулируется лютеинизирующим гормоном аденогипофиза по механизму обратной связи. Повышенное содержание в крови тестостерона тормозит выработку лютропина, сниженное - ускоряет. Созревание сперматозоидов происходит под влиянием ФСГ. Клетки Сертоли, наряду с участием в сперматогенезе, синтезируют и секретируют в просвет семенных канальцев гормон ингибин, который тормозит продукцию ФСГ.

Также о тестостероне Вы можете прочитать здесь.

Недостаточность продукции мужских половых гормонов может быть связана с развитием патологического процесса в паренхиме яичек (первичный гипогонадизм) и вследствие гипоталамо-гипофизарной недостаточности (вторичный гипогонадизм). Различают врожденный и приобретенный первичный гипогонадизм. Причинами врожденного являются дисгенезии семенных канальцев, дисгенезия или аплазия яичек. Приобретенные нарушения функции яичек возникают вследствие хирургической кастрации, травм, туберкулеза, сифилиса, гонореи, осложнений орхита, например при эпидемическом паротите. Проявления заболевания зависят от возраста, когда произошло повреждение яичек.

При врожденном недоразвитии яичек или при повреждении их до полового созревания возникает евнухоидизм. Основные симптомы этого заболевания: недоразвитие внутренних и наружных половых органов, а также вторичных половых признаков. У таких мужчин отмечаются небольшие размеры туловища и длинные конечности, увеличение отложения жира на груди, бедрах и нижней части живота, слабое развитие мускулатуры, высокий тембр голоса, увеличение молочных желез (гинекомастия), отсутствие либидо, бесплодие. При заболевании, развившемся в постпубертатном возрасте, недоразвитие половых органов менее выражено. Либидо часто сохранено. Диспропорций скелета нет. Наблюдаются симптомы демаскулинизации: уменьшение оволосения, снижение мышечной силы, ожирение по женскому типу, ослабление потенции вплоть до импотенции, бесплодие. Усиленная продукция мужских половых гормонов в детском возрасте приводит к преждевременному половому созреванию. Избыток тестостерона в постпубертатном возрасте вызывает гиперсексуальность и усиленный рост волос.

Женские половые гормоны

Эти гормоны вырабатываются в женских половых железах - яичниках, во время беременности - в плаценте, а также в небольших количествах клетками Сертоли семенников у мужчин. В фолликулах яичников осуществляется синтез эстрогенов, желтое тело яичника продуцирует прогестерон.

К эстрогенам относятся эстрон, эстрадиол и эстриол. Наибольшей физиологической активностью обладает эстрадиол. Эстрогены стимулируют развитие первичных и вторичных женских половых признаков. Под их влиянием происходит рост яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов, усиливаются процессы пролиферации в эндометрии. Эстрогены стимулируют развитие и рост молочных желез. Кроме этого эстрогены влияют на развитие костного скелета, ускоряя его созревание. За счет действия на эпифизарные хрящи они тормозят рост костей в длину. Эстрогены оказывают выраженный анаболический эффект, усиливают образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры, а также способствуют оволосению по женскому типу. Эстрогены задерживают азот, воду, соли. Под влиянием этих гормонов изменяется эмоциональное и психическое состояние женщин. Во время беременности эстрогены способствуют росту мышечной ткани матки, эффективному маточно-плацентарному кровообращению, вместе с прогестероном и пролактином - развитию молочных желез.

При овуляции в желтом теле яичника, которое развивается на месте лопнувшего фолликула, вырабатывается гормон - прогестерон. Главная функция прогестерона - подготовка эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечение нормального протекания беременности. Если оплодотворение не наступает, желтое тело дегенерирует. Во время беременности прогестерон вместе с эстрогенами обусловливает морфологические перестройки в матке и молочных железах, усиливая процессы пролиферации и секреторной активности. В результате этого в секрете желез эндометрия возрастают концентрации липидов и гликогена, необходимых для развития эмбриона. Гормон угнетает процесс овуляции. У небеременных женщин прогестерон участвует в регуляции менструального цикла. Прогестерон усиливает основной обмен и повышает базальную температуру тела, что используется в практике для определения времени наступления овуляции. Прогестерон обладает антиальдостероновым эффектом. Концентрации тех или иных женских половых гормонов в плазме крови зависят от фазы менструального цикла.

Овариально-менструальшлй (менструальньш) цикл

Менструальный цикл обеспечивает интеграцию во времени различных процессов, необходимых для репродуктивной функции: созревание яйцеклетки и овуляцию, периодическую подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и др. Различают яичниковый цикл и маточный цикл. В среднем весь менструальный цикл у женщин продолжается 28 дней. Возможны колебания от 21 до 32 дней. Яичниковый цикл состоит из трех фаз: фолликулярной (с 1-го по 14-й день цикла), овуляторной (13-й день цикла) и лютеиновой (с 15-го по 28-й день цикла). Количество эстрогенов преобладает в фолликулярной фазе, достигая максимума за сутки до овуляции. В лютеиновую фазу преобладает прогестерон. Маточный цикл состоит из 4 фаз: десквамации (продолжительность 3-5 дней), регенерации (до 5-6-го дня цикла), пролиферации (до 14-го дня) и секреции (от 15 до 28-го дня). Эстрогены обусловливают пролиферативную фазу, во время которой происходит утолщение слизистой оболочки эндометрия и развитие его желез. Прогестерон способствует секреторной фазе.

Продукция эстрогенов и прогестерона регулируется гонадотропными гормонами аденогипофиза, выработка которых увеличивается у девочек в возрасте 9-10 лет. При высоком содержании в крови эстрогенов угнетается секреция ФСГ и ЛГ аденогипофизом, а также гонадолиберина гипоталамусом. Прогестерон тормозит продукцию ФСГ. В первые дни менструального цикла под влиянием ФСГ происходит созревание фолликула. В это время увеличивается и концентрация эстрогенов, которая зависит не только от ФСГ, но и ЛГ. В середине цикла резко возрастает секреция ЛГ, что приводит к овуляции. После овуляции резко повышается концентрация прогестерона. По обратным отрицательным связям подавляется секреция ФСГ и ЛГ, что препятствует созреванию нового фолликула. Происходит дегенерация желтого тела. Падает уровень прогестерона и эстрогенов. Центральная нервная система участвует в регуляции нормального менструального цикла. При изменении функционального состояния ЦНС под влиянием различных экзогенных и психологических факторов (стресс) менструальный цикл может нарушаться вплоть до прекращения менструации.

Недостаточная продукция женских половых гормонов может возникнуть при непосредственном воздействии патологического процесса на яичники. Это так называемый первичный гилогонодизм. Вторичный гипогонадизм встречается при снижении продукции гонадотропинов аденогипофизом, в результате чего наступает резкое уменьшение секреции эстрогенов яичниками. Первичная недостаточнось яичников может быть врожденной вследствие нарушений половой дифференцировки, а также приобретенной в результате хирургического удаления яичников или повреждения инфекционным процессом (сифилис, туберкулез). При повреждении яичников в детском возрасте отмечается недоразвитие матки, влагалища, первичная аменорея (отсутствие менструаций), недоразвитие молочных желез, отсутствие или скудное оволосение на лобке и под мышками, евнухоидные пропорции: узкий таз, плоские ягодицы. При развитии заболевания у взрослых недоразвитие половых органов менее выражено. Возникает вторичная аменорея, отмечаются различные проявления вегетоневроза.

24.Анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) представляет собой продолговатый, призматический по форме непарный многодольчатый орган, расположенный забрюшинно и лежащий почти поперёк задней стенки брюшной полости. Она располагается перед позвоночным столбом, позади желудка в забрюшинном пространстве и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезёнки. Это расположение обычно соответствует позвонкам L I-II. Длина органа колеблется от 10 до 23 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса поджелудочной железы составляет в среднем 60-80 г. Максимальной массы железа достигает к 25-40 годам, к старости масса снижается до 50-60 г. В поджелудочной железе условно различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, соединяясь особенно тесно с нисходящей её частью. На границе между нисходящей и нижней частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы имеется щель, через которую проникают верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки поджелудочной железы расположены крупные кровеносные сосуды: нижняя полая вена, правая почечная вена и начальная часть воротной вены. Справа от воротной вены в жёлобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью нисходящей части двенадцатиперстной кишки, лежит общий желчный проток (d. choledochus), который, соединяясь здесь с протоком поджелудочной железы (d. pancreaticus), вступает в двенадцатиперстную кишку в косом направлении с образованием расширения - ампулы.

Поджелудочная железа, pancreas; двенадцатиперстная кишка, duodenum, и селезёнка, lien; вид спереди.

В нижней части задней поверхности головки поджелудочной железы находится крючковидный отросток - processus uncinatus Winslow. Передняя поверхность тела обращена к задней поверхности желудка, так что между ними в норме образуется щелевидная сальниковая сумка.

Поджелудочная железа, pancreas; двенадцатиперстная кишки, duodenum; желчный пузырь, vesica fellea, и желчные протоки; вид сзади.

Сальниковая сумка имеет вид узкой щели, расположенной во фронтальной плоскости между желудком спереди и задней брюшной стенкой сзади. Передняя стенка этой сумки - задняя стенка желудка, выше его переднюю стенку образует малый сальник, а ниже та начальная часть большого сальника, которая, перебрасываясь с большой кривизны желудка, по пути прирастает к поперечной ободочной кишке в виде желудочно-ободочной связки. Задняя стенка сальниковой сумки - париетальный листок брюшины, покрывающий заднюю брюшную стенку и забрюшинные органы верхнего отдела брюшной полости: поджелудочную железу, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и крупные сосуды (аорту и нижнюю полую вену). Сверху сальниковая сумка ограничена Спигелиевой и левой долями печени и нижней поверхностью диафрагмы. Нижней границей сальниковой сумки служит поперечная ободочная кишка и её брыжейка. Влево сальниковая сумка подходит к селезёнке и её связкам. Вправо сальниковая сумка открывается отверстием, которое ограничено спереди - печёночно-дуоденальной связкой, сзади - париетальным листком брюшины, покрывающим нижнюю полую вену и верхний полюс правой почки, и печёночно-почечной связкой. Сверху сальниковое отверстие ограничено Спигелиевой долей печени и снизу стенкой верхней части двенадцатиперстной кишки. Сальниковое отверстие сообщает сальниковую сумку с подпечёночным пространством.

Горизонтальный срез туловища на уровне XII грудного позвонка (брюшина синего цвета).

Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником. Между телом поджелудочной железы и клетчаткой располагаются брюшная аорта, чревное сплетение и селезёночные сосуды. Хвост поджелудочной железы обычно узкий, закруглённый на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезёнки, покрывая переднюю поверхность левой почки и её кровеносные сосуды. Одна треть поджелудочной железы лежит вправо от срединной линии и две трети - влево от неё.

Паренхима поджелудочной железы состоит из двух видов ткани, которые обеспечивают как внешнесекреторную, так и внутрисекреторную деятельность органа. Экзокринная часть поджелудочной железы (панкреоциты) сосредоточена в дольках или ацинусах, расположенных вдоль внутридольковых разветвлений панкреатических протоков, эпителий которых также выполняет секреторную функцию. Каждая долька поджелудочной железы состоит из 5-8 клеток, расширенных у основания и суженных в апикальной части, обращенных в просвет ацинуса. Дольки разделены прослойками рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и выводные протоки.

Проток поджелудочной железы проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки. Он заключён полностью в ткань железы и расположен ближе к её задней поверхности. Он может иметь прямое или извитое направление и на всём протяжении принимает секрет из боковых ответвлений. Длина главного протока - 15-25 см, ширина у взрослого человека составляет 3-4 мм, изменяясь в сторону увеличения от хвоста к головке, а также с возрастом.

Поджелудочная железа, pancreas, и двенадцатиперстная кишка, duodenum; вид спереди. (Протоки поджелудочной железы отпрепарированы в толще железы: передняя стенка части двенадцатиперстной кишки вскрыта.)

Вместе с дистальным отделом общего желчного протока проток поджелудочной железы впадает в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК, papilla duodeni major), через который экскрет поджелудочной железы вместе с желчью поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. В головке поджелудочной железы проток может соединяться с добавочным протоком, который иногда совсем отсутствует или впадает в двенадцатиперстную кишку отдельно от протока поджелудочной железы на 2-3 см выше на небольшом сосочке (papilla duodeni minor). БСДК, или фатеров сосочек, расположен на слизистой оболочке медиальной стенки двенадцатиперстной кишки в 3-10 см от привратника в конце так называемой продольной складки. В большинстве случаев БСДК расположен выше середины нисходящей части двенадцатиперстной кишки, но иногда может располагаться в нижней (6%) и в верхней части (4%). Знание этих вариантов расположения БСДК важно как в хирургии желчных путей, так и в хирургии желудка (развитие панкреатита при осложнённом техническом исполнении резекции желудка при верхнем расположении БСДК).

БСДК в норме выглядит как небольшой конический бугорок на продольной складке, хорошо заметный между циркулярными складками кишки. Различают три формы БСДК: конусовидная, цилиндрическая и точечная (Назаренко П.М., 1968). Однако чаще это образование имеет форму полуконуса или полуцилиндра длиной от 3 до 18 мм, расположенного параллельно длиннику кишки (Анихонова М.Д., 1960). Извне, через стенку кишки, удаётся пропальпировать сосочек в виде тугой бородавки. Пальпация затруднена в случаях вмешательства при остром панкреатите. Облегчить его местонахождение может помочь осторожное зондирование. Нормальные размеры БСДК: длина 3 мм, ширина 4 мм,ысота 1-7 мм.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

БСДК содержит сложный сфинктерный аппарат, состоящий из мощного циркулярного мышечного слоя, расположенного вокруг устья общего желчного протока, из менее мощного мышечного слоя вокруг устья главного панкреатического протока, а также из циркулярно и продольно идущих волокон вокруг ампулы. Функционирование мышечного образования в дистальном отделе общего желчного протока (ОЖП) на уровне БСДК - так называемого сфинктера Одди, регулирующего темп истечения панкреатического экскрета и желчи - имеет значение для поступления этих секретов в двенадцатиперстную кишку. БСДК работает по принципу отсасывающей помпы, ритмично открываясь каждые 6-12 с. Период расслабления ампулы зависит от объёма поступающего сока: он может удлиняться вдвое. Ритмичное функционирование сфинктерного аппарата БСДК предупреждает поступление дуоденального содержимого в протоки, а также желчи в проток поджелудочной железы.

В 30% случаев на 3-4 см выше БСДК открывается дополнительный проток поджелудочной железы, называемый санториниевым. Он, как правило, связан анастомозом с протоком поджелудочной железы, чем и объясняется, наряду с анатомическими вариантами, что нет 100% вероятности развития острого панкреатита при блокаде БСДК камнем, рубцом или опухолью. Анатомически взаимоотношения конечных отделов общего желчного протока и протока поджелудочной железы могут быть различными. По данным A. Robson (1904), различают четыре типа взаимоотношений:

• I тип - оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом типе сфинктер Одди охватывает в конце оба протока и полностью их закрывает при сокращении. Этот тип встречается в 55% случаев;

• II тип - оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует, и устья протоков сливаются в слизистой оболочке кишки, в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Этот тип наблюдается в 33,6% случаев;

• III тип - общий желчный проток и проток поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга на расстоянии 3-4 мм. Этот тип составляет около 4% случаев;

• IV тип - оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа и забрюшинные отделы двенадцатиперстной кишки залегают в ложе из фасций брюшинного происхождения. Заднюю стенку его составляют фасция Тольдта, а переднюю - наслоенная брыжейка (или её производные) толстой кишки. Соединительнотканная клетчатка в этом ложе рыхло соединяет фасциальные листки, что способствует быстрому распространению экссудата при деструктивном панкреатите в пределах самого ложа, а также в сообщающийся с ним правый и левый параколон. Форма затёков зависит от особенностей расположения фасциальных листков. При локализации очага деструкции в головке поджелудочной железы экссудат, задержавшись сначала в пределах панкреатодуоденального комплекса, затем может без особого препятствия опускаться в правый параколон, то есть в щель, расположенную между фасцией Тольдта сзади и восходящей ободочной кишкой с её брыжейкой спереди. При локализации очага деструкции в средней части тела поджелудочной железы экссудат может накапливаться в пределах средней части корня брыжейки поперечной ободочной кишки и начала брыжейки тонкой кишки. Распространению в правый параколон в этом случае препятствует забрюшинная связка двенадцатиперстной кишки (Бондарчук О.И., 1992). При локализации очага деструкции в левой части поджелудочной железы экссудат может распространяться в левый параколон. При поражении всей железы экссудат может занимать все эти пространства.

Следует различать два слоя параколон: передний и задний. Они разделены фасцией Тольдта. Задний описан Стромбергом, носит его имя и содержит жировую клетчатку. Передний параколон описал О.И. Бондарчук (1992). Передний параколон ограничен сзади фасцией Тольдта, а спереди восходящей или нисходящей ободочной кишкой с их фиксированными брыжейками. Он заполнен рыхлой соединительнотканной клетчаткой и в отличие от заднего параколона сообщается с ложем, в котором залегает двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Именно поэтому имеется беспрепятственная возможность распространения экссудата в передний параколон.

Если рассматривать фасциальные листки панкреатодуоденальной зоны, идя сзади наперёд, то можно определить следующий порядок их залегания:

• фасция;

• фасция Тольдта (первичная париетальная брюшина);

• задний листок собственной фасции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (первичная висцеральная брюшина);

• передний листок собственной фасции панкреатодуоденального комплекса (также первичная висцеральная брюшина).

Кроме описанных фасциальных образований, следует учитывать наличие нижней забрюшинной связки двенадцатиперстной кишки, натянутой между нижней поверхностью нижней горизонтальной части кишки и корнем брыжейки тонкой кишки. Эта треугольной формы связка со свободным правым краем заполняет угол между нижней частью двенадцатиперстной кишки и верхней частью тонкой кишки.

М.И. Прудков и A.M. Шулутко (2001) из интересов хирургической тактики предлагают клетчаточное пространство делить на несколько зон: перипанкреатическая клетчатка, непосредственно контактирующая с поджелудочной железой, и ретроперитонеальное клетчаточное пространство, условно разделённое позвоночником и брыжейкой ободочной кишки на левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант, правый нижний квадрант и их комбинации. Наиболее сложный по форме - правый верхний квадрант, включающий в себя клетчатку, расположенную вокруг головки поджелудочной железы, по ходу печёночно-дуоденальной связки, а также узкое забрюшинное пространство под малым сальником между левой долей печени и позвоночником.

А.Г. Кригер (2004) предлагает делить забрюшинную клетчатку на 6 зон:

• 1-я зона - клетчатка средостения;

• 2-я зона - область забрюшинного пространства, ограниченная диафрагмой сверху слева, позвоночником медиально и боковой брюшной стенкой латерально, поперечной плоскостью снизу. Включает парапанкреатическую клетчатку в области тела и хвоста поджелудочной железы, часть брыжейки ободочной кишки и брыжейки тонкой кишки;

• 3-я зона - включает околоободочную клетчатку нисходящей толстой кишки;

• 4-я зона - клетчатка около головки поджелудочной железы и часть брыжейки ободочной кишки и брыжейки тонкой кишки;

• 5-я зона - включает околоободочную клетчатку восходящей ободочной кишки;

• 6-я зона - область ниже крестцово-подвздошных сочленений, представленная тазовой клетчаткой.

Поджелудочная железа не имеет собственных крупных артериальных сосудов. Она кровоснабжается многочисленными ветвями от печёночной, селезёночной и верхней брыжеечной артерий. Источники кровоснабжения разные для головки, тела и хвоста. От печёночной артерии у левого края печёночно-дуоденальной связки отходит желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis), которая делится на правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra) и верхнюю панкреатодуоденальную артерию (a. pancreaticoduodenalis superior), которая уже в свою очередь делится на две ветви и образует полную дугу по передней и задней поверхности поджелудочной железы. Нижняя панкреатодуоденальная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) и также имеет переднюю и заднюю ветви. Эти артерии окружают головку поджелудочной железы. Тело и хвост кровоснабжаются веточками от селезёночной артерии. ровь оттекает по венам в систему воротной вены. Вены впадают или непосредственно в воротную вену, или в селезёночную и верхнюю брыжеечную вены, идущие параллельно одноимённым артериям. Расположение поджелудочной железы, тесная связь её протоковой системы с желчевыводящей системой, прилегание к желудку и двенадцатиперстной кишке, крупным ветвям чревного ствола и воротной вены создают условия для вовлечения этих образований в патологические процессы, происходящие в органе. И наоборот, расстройства кровообращения, возникающие в прилежащих сосудистых регионах, неизбежно сказываются на структуре и функции поджелудочной железы.

Лимфатические сосуды поджелудочной железы анастомозируют с лимфатическими сосудами двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и общего желчного протока, что играет роль в переходе инфекции с одного органа на другой. Обширная сеть лимфатических сосудов, дренирующих интерстиций поджелудочной железы непосредственно в систему грудного протока, создаёт значительное поле резорбции. Из него продукты распада тканей, биологически активные вещества и несекретированные в кишку ферменты поджелудочной железы быстро попадают в циркулирующую кровь, повреждая лёгкие и воздействуя на микроциркуляцию малого и большого круга кровообращения. Другой путь резорбции - через систему воротной вены. Именно эти особенности обеспечивают быстрое развитие тяжёлой эндогенной интоксикации, которая определяет приоритетные органные повреждения (лёгкие, печень, миокард) и общие реакции организма в ответ на поступление факторов панкреатической агрессии.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой, обеспечивая непосредственное участие нервных влияний на функции этого органа. Симпатические волокна участвуют преимущественно в регуляции тонуса кровеносных сосудов поджелудочной железы, а парасимпатические - в её экзокринной деятельности, прежде всего в выделении ферментов. В поджелудочной железе не проявляется антагонистического влияния симпатической и парасимпатической нервной систем. Обилие нервных образований, объединяемых в так называемое чревное, или солнечное, сплетение (plexus coeliacus), расположенное сразу за железой, создаёт возможность интенсивной ноцицептивной импульсации, нейровегетативных и гемодинамических расстройств, моторно-эвакуаторных нарушений желудка и кишечника.

Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы сводится к секреции панкреатического сока, богатого ферментами и бикарбонатами, что обеспечивает расщепление пищи до частиц, способных всасываться в кишечнике. Секрецию разделяют на экболическую (секреция ферментов и аминокислот) и гидрокинетическую (секреция воды, бикарбонатов, хлоридов и других электролитов). В целом экзокринная деятельность проявляется выделением в двенадцатиперстную кишку до 1,5-2 л панкреатического сока, имеющего основную реакцию рН 8,4-8,8 и содержащего 15 ферментов, которые могут обеспечить переваривание всех питательных веществ, поступающих с пищей: протеолитические (эндопептидазы: трипсин, химотрипсин, эластаза, коллагеназа, промежуточная эндопептидаза; экзопептидазы: карбоксипептидаза А и Б, аминопептидаза; нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), липолитические (липаза, фосфолипаза А и В, холестеролэстераза, липопротеинлипаза, эстеразы), гликолитические (а-амилаза).

Секреция воды, бикарбонатов и основных ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина) регулируется либо нейровегетативным путём - через парасимпатическую иннервацию (система блуждающего нерва), либо гуморальным - под действием энтерогормонов. Поступление желудочного сока, содержащего соляную кислоту, в двенадцатиперстную кишку резко возбуждает выделение панкреатического сока, что объясняется образованием в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который вызывает выделение жидкой части поджелудочного сока и бикарбонатов и потенцирует действие другого энтерогормона - холецистокинина (панкреозимина), который в свою очередь стимулирует секрецию и выделение ферментов. Алиментарная активация секреции холецистокинин-панкреозимина под влиянием белков и жиров происходит также через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Действие этого энтерогормона осуществляется его прямым влиянием на ацинарные клетки и трофическим воздействием на поджелудочную железу. Наконец, на поджелудочную железу оказывает стимулирующее влияние пептидный гормон гастрин, который вырабатывается в норме в светлых клетках антрального отдела желудка. Действие гастрина осуществляется в основном опосредованно через стимуляцию секреции соляной кислоты, он, подобно холецистокинин-панкреозимину, улучшает трофику поджелудочной железы.

Ферменты образуются в ацинарных клетках, жидкая часть сока и электролиты вырабатываются клетками протоков, а мукоидная жидкость - слизистыми клетками протока поджелудочной железы. Из клеток ферменты поступают в межклеточные пространства дольки, в систему протоков, а также в кровь. Активность ферментов, поступающих в кровь, в нормальных условиях имеет постоянное значение. Поджелудочная железа вырабатывает и антиферменты (ингибиторы ферментов), принимающие участие в регуляции активности панкреатического сока.

В двенадцатиперстную кишку протеолитические ферменты поступают в неактивной фазе. Трипсиноген активизируется энтерокиназой, выделяемой слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и переходит в активный трипсин. Активизируют трипсин также соли кальция, бактерии и цитокиназа, выделяемая погибшими и повреждёнными клетками. Химотрипсиноген и карбоксипептидаза активизируется только в присутствии трипсина. Липаза выделяется тоже в неактивном состоянии. Под влиянием желчи и желчных кислот она становится активной и расщепляет нейтральные жиры на жирные кислоты и глицерин. Амилаза выделяется в активном состоянии. Она участвует в переваривании углеводов. Амилаза вырабатывается не только поджелудочной железой, но также слюнными и потовыми железами, печенью и лёгочными альвеолами.

Протеолитические ферменты (протеазы) не только участвуют в пищеварении, но и обладают кининогеназным действием, вызывая образование вазоактивных полипептидов (кининов) из плазменных и тканевых кининогенов. Кининовая система осуществляет гуморальную регуляцию гемодинамики, свёртывания крови, фибринолиза, секреторного процесса и функции почек. Функция ферментов строго специфична. Панкреатический сок начинает интенсивно выделяться в двенадцатиперстную кишку примерно через 2-5 мин после еды. Наибольшее напряжение секреторной деятельности железы возникает в период пищеварения, примерно через 1-3 ч после приёма пищи, чему предшествует увеличение кровенаполнения поджелудочной железы. Эти обстоятельства имеют большое значение в патогенезе острого панкреатита. Голодание приводит к снижению объёма сока и концентрации в нём ферментов.

Работами академика И.П. Павлова и его учениками было установлено, что различная по составу пища вызывает выделение разнообразного по объёму и содержанию ферментов панкреатического сока. Наиболее сильным возбудителем панкреатической секреции служит соляная кислота, а также другие кислоты, причём отделение сока тем больше, чем выше концентрация кислоты. Желудочное содержимое с высокой кислотностью, поступая в двенадцатиперстную кишку, будет давать более обильную панкреатическую секрецию, чем желудочное содержимое с пониженной кислотностью. С учётом этой закономерности при развитии ОП для создания функционального покоя поджелудочной железы используется активная антацидная терапия блокаторами Н2-рецепторов и/или ингибиторами Н+-, К+-АТФазы.

Эндокринная деятельность поджелудочной железы в основном реализуется в островках Лангерханса, расположенных большей частью в её хвосте. Форма островков чаще шаровидная. У взрослого человека их поперечник составляет 120-600 мкм, количество - в среднем около 1,5 млн, суммарная масса - 1-3,5% всей массы поджелудочной железы. Островки состоят из нескольких вариантов клеток, окружены соединительно-тканной оболочкой, обильно снабжены кровеносными капиллярами и нервными волокнами. Бета-клетки островков выделяют гормон инсулин, альфа-клетки - глюкагон, D-клетки вырабатывают соматостатин, РР-клетки - панкреатический полипептид. Вырабатываются также липокаин и калликреин.

Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, способствует отложению гликогена в печени, поглощению его тканями. Глюкагон - антагонист инсулина, он вызывает распад гликогена в печени и выделение глюкозы в кровь. Секреция их определяется концентрацией глюкозы в крови.

Липокаин регулирует жировой обмен и отложение жира в печени; калликреин - сосудистый гормон, который принимает участие в регуляции кровообращения: расширяет сосуды, снижает артериальное давление, увеличивает минутный объём сердца. Некоторые авторы относят калликреин к ферментам протеазам и называют его фермент-гормоном. Природа и место выработки, а также роль липокаина и калликреина ещё окончательно не расшифрованы, но связь их с функцией поджелудочной железы очевидна.

Регуляция секреторной функции поджелудочной железы осуществляется тремя взаимосвязанными механизмами: интрацеллюлярным, нервным и гормональным. Нервные и гормональные механизмы реализуются в три фазы секреции панкреатического сока: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную. Условнорефлекторными раздражителями секреции служат вид и запах пищи, безусловнорефлекторными - процесс жевания и глотания. Желудочная фаза секреции связана с попаданием пищи в желудок. Раздражение и растяжение его, особенно пилорической части, способствует выделению поджелудочной железой воды и ферментов. Связано это с действием гастрина, секретируемого слизистой оболочкой желудка. Кишечная фаза обеспечивается гуморальными факторами: секретином и холецистокинином (панкреозимином). Они выделяются слизистой оболочкой проксимальных отделов тонкой кишки.

Сложные взаимоотношения между выделяемыми поджелудочной железой ферментами, проферментами, ингибиторами и стимуляторами при развитии острого панкреатита создают сложную, ещё недостаточно изученную реакцию («метаболический кошмар»), что приводит не только к глубоким нарушениям процессов пищеварения и обмена веществ, но и к самоперевариванию ткани железы и окружающих тканей и органов, вызывающих необратимые, трудно поддающиеся коррекции изменения.

Щитовидная железа. Функции щитовидной железы.

Щитовидная железа, glandula thyroidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название lobus pyramidaiis, который может простираться до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capcula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин).

В поперечнике железа имеет около 50 — 60 мм, в переднезаднем направлении в области боковых долей 18 — 20 мм, а на уровне перешейка 6 — 8 мм. Масса составляет около 30 — 40 г, у женщин масса железы несколько больше, чем у мужчин, и иногда периодически увеличивается (во время менструаций). У плода и в раннем детстве щитовидная железа относительно больше, чем у взрослого.