Внутренние спинальные мышцы

Внутренние спинальные мышцы, по-видимому, будут наиболее важными при вертебральных сублюксациях. Они являются мостом между двумя или тремя позвонками, это короткие и длинные ротаторы соответственно. Пальпация внутренних мышц, является самым лучшим методом проведения проверки областей с возможной сублюксацией. Наряду с терапевтической локализацией и провокацией пальпация является ценным инструментом для обнаружения сублюксаций и оценке попытки коррекции.

Если мышцы недостаточно сбалансированы после исправления сублюксации, то бывает необходимым применять терапию непосредственно для мышц. Это выполняется при помощи техники «начала/конца» и глубокого массажа, влияющего на проприоцепторы мышц. Когда имеется вовлечённость внутренних мышц, положительная терапевтическая локализация над вовлечённой мышцей будет очень специфичной. Врач часто обнаруживает нарушенную мышцу, противоположную гиперраздражённой (сокращённой) мышце. Например, если имеется положительная провокация остистого отростка справа налево, позвонок должен был скорректирован контактом на остистый отросток справа, при коррекционном толчке влево. В этом случае сверхраздражённая мышца должна быть справа, а возможно ослабленная мышца слева. Положительная терапевтическая локализация над левым поперечным отростком и дужкой позвонка показывает, что должна быть применена техника начала/конца для коротких ротаторов. Сверхраздражённия или сокращённая мышцы вторична по отношению к слабому антагонисту и согласуется с ранними наблюдениями общих скелетных мышц в ПК.

Рис. 3-3. Длинные ротаторы.

Рис. 3-4. Короткие ротаторы.

Рис. 3-5. Межпоперечные мышцы.

Рис. 3-6. Сбалансированные межостистые мышцы.

Рис. 3-7. Гипертоничность нижних межостистых мышц тянет позвонок в заднюю сублюксацию, особенно если есть истончение межпозвонкового диска.

Передняя торакальная сублюксация

Передняя торакальная сублюксация часто возвращается даже при выполненной адекватной манипуляции. Нормальная функция m. interspinalis и m. levator costarum является главной в поддержании коррекции.

Передняя торакальная сублюксация, подобно другим, имеет положительную терапевтическую локализацию, хотя часто трудна для пациентов, проводящих терапевтическую локализацию в области потенциальной сублюксации. Сублюксация будет вызывать острую чувствительность кончиков остистых отростков, где прикрепляются m. interspinalis. Она появляется в результате растяжения мышцы и присуща дисфункции, связанной с сублюксацией.

Рис. 3-8. Чувствительность из-за слабости m. interspinalis и гипертоничности присутствует при передней сублюксации.

M. interspinalis и m. levator costarum удерживают позвонки кзади и книзу. Слабость этих мышц позволяет позвонкам двигаться во флексионной сублюксации вдоль плоскости дужек. Перед коррекцией сублюксации мышцы должны быть оценены и пролечены при необходимости. M. interspinalis обычно лечат техникой начала/конца. Для m. levator costarum можно провести провокацию и, если она положительная, то пролечить с помощью дыхания. M. levator costarum brevis поднимается от поперечных отростков позвонков и прикрепляются к наружной поверхности рёбер сразу же внизу. M. levator costarum longus связаны c четырьмя нижними m. levator costarum brevis. Они начинаются от поперечных отростков и прикрепляются на два ребра ниже. Для провокации m. levator costarum на слабость надавите в переднемедиальном направлении на ребро сразу ниже (или на два ребра ниже) передней торакальной сублюксации. Положительная провокация наблюдается тогда, когда сильная индикаторная мышца слабеет. Коррекция выполняется в то время, когда пациент выполняет определённую фазу дыхания. Когда индикаторная мышца остаётся слабой, определяют фазу дыхания, которая немедленно устраняет слабость. Это будет обычно вдох. Коррекция выполняется надавливанием в том же самом направлении, что и положительная провокация, а в это время пациент выполняет фазу дыхания, которая устраняет слабость. Повторяют на протяжении четырёх или пяти фаз дыхания, применяя давление 4-5 кг. Повторная терапевтическая локализация и/или провокация выполняются для проверки коррекции. Если коррекция не достигнута, то повторяют процедуру и затем повторное тестирование.

Коррекция мышц в иногда будет корректировать сублюксацию и в дальнейших действиях не будет необходимости. В большинстве случаев будет необходима коррекция грудных позвонков. Существует два общих метода коррекции передних грудных позвонков. Процедура выбора определяется позицией пациента по отношению к отвесу при виде сбоку. Принцип такой: всегда проводить коррекцию по направлению к отвесу, то есть а) если пациент впереди отвеса, то применяют передний толчок, выравнивающий позвоночник назад по направлению к центру гравитации; б) если позиция пациента кзади от отвеса, применяют толчок сзади наперёд.

Коррекция установленной передней торакальной сублюксации применяется, когда пациент находится кзади по отношению к латеральному отвесу. Врач кладёт блок или подушку на позвоночник стоящего к нему спиной пациента ниже передней сублюксации. Это удерживается вместе грудной клеткой врача. Пациент перекрещивает свои руки поперёк своей груди, а врач кладёт руки вокруг пациента, захватывая его перекрещенные руки. Из этой позиции проводится быстрая подъёмная тракция, сочетающаяся с передним давлением на заблокированный позвонок.

Техника коррекции лёжа навзничь применяется тогда, когда пациент впереди к латеральному отвесу. Врач помещает свой сомкнутый кулак или маленький блок между пациентом и кушеткой на позвонок ниже передней сублюксации. Лёгкий толчок прикладывается к рукам пациента, перекрещенных на его груди, в то время, как он пытается свернуться в клубок, поднимая свою голову и плечи от стола.

Часто слышимое расцепление может наблюдаться при обеих техниках, но это не обязательно. Повторная оценка при помощи терапевтической локализации и пальпации помогает определить эффективность коррекции.

Рис. 3-9. Нажмите на точку в медиальном и переднем направлении для провокации.