Задача № 40.

У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного?

2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения

3. Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения

4. Объясните патогенез имеющихся симптомов

Ответ: 1) венозная гиперемия

2) затруднение оттока крови

3) эндогенная – циркуляторная гипоксия

4) Цианоз – увеличение в крови восстан.гемоглобина, из-за застоя вен. крови, замедление ск-ти кровотока; Отек – вен.застой → ацидоз → накопление воды в тканях → отек, Холодные кисти из-за ↓ притока теплой артер. крови, ↓окислит-восстан. процессов в ткани, увеличение теплоотдачи.

Задача № 41. На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывание (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного переохлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит».

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного?

2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения

3. Объясните патогенез имеющихся симптомов

4. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?

Ответ: 1) Ишемия ангиоспастическая

2) уменьшение притока крови

3) зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек», покалывание (парестезии) в покое – раздражение нерв.оконч. продуктами метаболизма, раздраж. сосудосуживающего аппарата сосудов и их рефлекторного спазма; стопы бледные, ногти крошатся – уменьшение кровенаполнения, числа функционир.капилляров, уменьшение внутрисосудистого давления, кожа на них на ощупь сухая, холодная - уменьшение притока теплой артер.крови, пониж. окислит-восстан.процессов.

4) абсолютная ишемия (декомпенсация кровоснабжения), наруш.питания и омертвление ткани (инфаркт), микроангиопатии. Ишемическая дистрофия тканей конечностей может смениться их некрозом, в первую очередь в дистальных отделах, где возможности коллатерального кровообращения анатомически ограничены

Задача № 42.

У пациента К, 43 лет после катетеризации правой подключичной вены развился тромбоз.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Что такое тромбоз?

2. Перечислите факторы, способствующие возникновению тромбоза у данного больного

3. Укажите симптомы характеризуют тромбоз подключичной вены, объясните их патогенез

4. Укажите неблагоприятные последствия тромбоза вен

Ответ: 1) Тромбоз - прижизненное отложение сгустка стабилизированного фибрина и форменных элементов крови на внутренней поверхности кровеносных сосудов с частичной или полной обтурацией их просвета.

2) Повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток эндотелия) – механическая травма. Основным механизмом является воздействие тканевого фактора на свертывающую систему крови.

3) Симптомы: появляется отек плечевого пояса, верхней части грудн. кл, верхн конечности, отек лица, шеи, боли при поворотах головы, в случае присоединения инфекции - ↑ темпер.тела, появл-ся рисунок расшир. подкожных вен, кожн.покровы плечевого пояса и верхн конечности становятся синюшными.

4) Отсоединение тромба, тромбоэмболия, септическое расплавление тромба, инфаркт, некроз