2. Практическая часть

Наблюдение из практики 1:

ФИО: Софья Андреевна.

Возраст 38 лет.

Состоит на учете в женской консультации с 11 недель беременности. Дата планового наблюдения в женской консультации: 7 марта 2009 года.

Место работы, профессия – домохозяйка.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Беременностей – 4, родов – 1.

Дата последней менструации: с 24 по 27 августа.

Дата первого шевеления плода: 20 декабря.

Рост 165 см., вес 70,5 кг.

Анамнез. Из детских заболеваний перенесла краснуху, ветряную оспу. Контакт с инфекционными больными отрицает. Менструация с 13 лет, установилась через 1 год. Менструации по 4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 15 лет, состоит в первом браке. Мужу 40 лет, здоров. Гинекологические заболевания и применение контрацепции отрицает.

Акушерский анамнез. Беременностей 4:

I – 1993 год – 3300.0 г. жив, роды и послеродовый период без осложнений;

II – 1996 год – медицинский аборт в 10 недель, без осложнений;

III – 2002 год – медицинский аборт, без осложнений.

Течение настоящей беременности. I триместр – без осложнений; II триместр – в 14 недель беременности перенесла ОРЗ, с повышением температуры до 37,3, лечилась амбулаторно народными средствами; III триместр – диагностировано неустойчивое положение плода.

При плановом осмотре беременная жалоб не предъявляет.

Общий осмотр. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Тип телосложения: нормостенический. Голова не болит. Зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розового оттенка.

Органы дыхания: дыхание свободное, через нос. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

Сердечно сосудистая система: пульс 84 уд/мин., достаточного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. АД на правой руке - 120/75 мм рт. ст., на левой руке - 120/70 мм рт. ст.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый. При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Печень не увеличена, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Акушерский осмотр. Живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму поперечного овоида. Матка не возбудима. Высота дна матки: 26 см; Окружность живота 91 см; Предполагаемая масса плода: 2300г. Наружное акушерское исследование. Используя 4 приема Леопольда – Левицкого удалось выявить следующее: В дне матки отсутствует крупная часть плода, отсутствие предлежащей части над входом в малый таз. Положение плода: поперечное, головка плода у правой боковой стенки матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС плода – 136 уд/мин.

Размеры таза: Dist. spinarum 25 см;

Dist. cristarum 28 см;

Dist. trochanterica 31 см;

C. externa 20 см.

Воды не отходили. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 28 недель, поперечное положение плода, вторая позиция. Многоводие (под вопросом).

План ведения беременности.

1. Произвести УЗИ для исключения многоводия – заключение ультразвукового исследования: многоводие не наблюдается.

2. Ввиду того, что у беременной выявлено поперечное положение плода необходимо обеспечить полный контроль и наблюдение за нею. Начиная с 32-х недель беременности назначить корригирующую гимнастику для изменения положения плода, при этом необходимо предупредить о том, что при начале схваток или излитии околоплодных вод на любом сроке беременности она немедленно сообщила об этом акушерке или врачу. Если положение плода не изменится до 35 недель беременности необходимо госпитализировать женщину на дородовую подготовку для родоразрешения путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

3. В 33 недели беременности была назначена корригирующая гимнастика для исправления положения плода. В 36 недель поперечное положение плода изменилось на продольное. Родила здоровую доношенную девочку массой 3550 гр. длинной 51 см.

Вывод: Изучив клинический случай, становится понятно, что женщина находилась в группе высокого риска. Об этом нам говорит:

• поперечное положение плода;

• возраст (38 лет);

• перенесенное ОРЗ на 14 недели беременности;

• акушерско-гинекологический анамнез (2 аборта).

Проанализировав работу, проведенную акушерками женской консультации можно сделать вывод, что своевременно проведенная диагностика, назначенная корригирующая гимнастика и тщательное наблюдение помогли избежать тяжелых последствий для матери и плода.

Наблюдение из практики 2:

ФИО: Мария Максимовна.

Возраст 24 года.

Дата поступления: 12 октября 2012 года.

Место работы, профессия – медсестра.

Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояла на учете в женской консультации 5.03.2012 года при сроке 7-8 недель.

Беременностей – 3, родов – 0.

Дата последней менструации: 25.12.2011года.

Дата первого шевеления плода: 10.06.2012 года.

Рост 178 см., вес 69 кг.

Анамнез.

Наследственность не отягощена. Из детских заболеваний перенесла корь, ветряную оспу, грипп, ОРВИ. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Менструация с 12 лет, установилась через 1 год. Месячные приходят через 26-28 дней, продолжаются в течение 5 дней, умеренные, болезненные в первые 2 дня. Половая жизнь с 19 лет, состоит в первом браке. Мужу 29 лет, со слов женщины здоров.

Акушерский анамнез. Беременностей 3:

I – 1999 год – медицинский аборт в 7 недель по желанию женщины, без осложнений;

II – самопроизвольный выкидыш в сроке 11 недель, послеабортный период осложнился воспалением придатков матки, в течение двух лет было бесплодие. Лечилась физиотерапевтическими процедурами.

Течение настоящей беременности. I триместр – в 6 недель наблюдались явления угрожающего самопроизвольного аборта (боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей). В течение четырех недель находилась в отделение патологии беременных местного родильного дома, где получила спазмолитическую терапию и туринал. Беременность удалось сохранить; II триместр – без особенностей; III триместр – диагностировано неустойчивое положение плода.

При поступлении женщина предъявляла жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Тип телосложения: нормостенический. Голова не болит. Зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.

Органы дыхания: дыхание свободное, через нос. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно сосудистая система: пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ясные, акцентов и шумов нет. АД на правой руке - 120/780 мм рт. ст., на левой руке - 120/85 мм рт. ст.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый. При осмотре живот равномерно увеличен в размере за счет беременной матки, овальной формы. Печень не увеличена, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Акушерский осмотр.

Живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму поперечного овоида. Высота дна матки над лоном: 30 см; Окружность живота 100 см. Наружное акушерское исследование. Используя 4 приема Леопольда – Левицкого удалось выявить следующее: В дне матки отсутствует крупная часть плода, отсутствие предлежащей части над входом в малый таз. Положение плода: поперечное, головка плода у левой боковой стенки матки. Матка имеет форму поперечного овоида, соответствует сроку беременности 38 недель, при пальпации легко возбудима, шевеление плода ощущается хорошо. Положение плода: поперечное, первая позиция, передний вид. Предлежащая часть: отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС плода – 136 уд/мин. Воды не отходили.

Размеры таза: Dist. spinarum 25 см;

Dist. cristarum 28 см;

Dist. trochanterica 31 см;

C. externa 21 см.

Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края ее тонкие, мягкие, податливые. Открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь вскрылся при исследовании. Предлежащая часть не определяется.

Диагноз: Беременность 38-39 недель, поперечное положение плода, первая позиция, передний вид. I период родов. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, несвоевременное излитие околоплодных вод.

План ведения родов: показано срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

Письменное согласие на операцию, применение наркоза, и проведение

инфузионно-трансфузионной терапии получено.

Показания к кесареву сечению: Поперечное положение плода.

12.10.2012г. в 9:20 произведена операция лапаротомия. Кесарево сечение. В 9:30 извлечен живой, доношенный мальчик массой 3100 г., длинной 50 см. Передан бригаде неонатологов. Плацента отделена потягиванием за пуповину. Плацента 20 на 18 без особенностей, оболочки все. Кровопотеря – 550 мл. Моча по катетеру – 300 мл, светлая.

Послеоперационный период и послеродовый период протекали гладко.

Швы сняты на 7 сутки, первичное заживление. Выписана с новорожденным на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. Передана под активный патронаж в женскую консультацию.

Вывод: Общепризнанным методом родоразрешения при поперечном положении плода является операция кесарево сечение, которая позволяет сохранить жизнь и здоровье, как матери, так и ребенку, а так же избежать серьезных осложнений. Применена операция была по абсолютным показаниям, что обеспечило благоприятный исход родов.