1. Физиология полукружных каналов. Законы Эвальда и Воячека.

Ампулярные рецепторы реагируют на угловые ускорение,а отолитовые--на прямолинейные.Посредниками в восприятии рецепторн. клетками соответствующих ускорений в полукружных каналах служат купула и эндолимфа,а мешочках преддверия--отолитовая мембрана,отягощенная кристалами углекислого кальция.

Вестибулярный аппарат--датчик положения и акцелерометр(ускорений).Порог раздражения 0.01g по Квиксу.Кроме вестибулоокуломоторных(прямая связь с глазами) и вестибулоспинальных(прямая связь с мышц туловища) вестиб.аппарат посылает импульсы в можечок.Там сравнивается информация с проприорецепторов тела(с заднего и переднего спиномозговых трактов Флексига и Говерса).Можечок через вестиб. ядра(Дейтерса) осуществляет коррекцию ответной соматической реакции.В безусловн. регуляции мышечного тонуса принемает экстрапирамидная система( ядра Дейтерса и Швальбе tr. vestibulothalamicus)

Закон Эвальда: 1)нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала 2)ампулопетальный(к ампуле) ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию,чем ампулофугальный(от ампулы к гладкому концу) 3)нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.

Закон В.И.Ввоячика:1)плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения 2)нистагм направлен в сторону, противоположную сдвигу эндолимфы.

Нистагм:1)от ускорений 2) от вливания отличной от температуры тела воды--калорический(он по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости).

2. Хронические синуиты. Классификация, дифференциальная диагностика, лечение.

Неблагоприятные факторы:сниж. реактивности организма,нарушение дренажа и аэрации пазух(из-за анатом. отклонений и патол. процессов в носу),заболевания зубов.

Классификация по Б.С.Преображенскому(1956г):1)экссудативные--катаральная,серозная,гнойная формы 2)продуктивные--пристеночно-гиперпластическая,полипозная 3)холестеатомный 4)некротический(алтеративный)++грибковые(Лопатин А.С.1995г) 5)аллергический

Эксуд.-инфилтрация лимфоц.,нейтроф. и плазматич. клетками.

Гиперпласт.-утолщение слизистой,грануляц. ткань и полипы.

Холестеринат.-воспаление на все слои+периост,вязкая слизь(псевдохолестеатома) без холестерин. вклучений.

Некр.- некроз всех слоев слиз.+периоста,накопление казеозных и холестератомных масс--остеомиелит+свищи

+ грибков. выделения :плесневых микозах-вязкие белесовато-серые;аспергиллезе-серые счерными вкраплениями;кандидозе-творожистые.Чаще отек мягких тканей лица,неврологич. боли в области пазухи.

Аллерг.-псевдокиста(оболочка-расслоившаяся слизистая,внутри-янтарная жидкость)

Симптомы общие слабовыражены,при обострении как при остр.син.Местные-заложенность ивыделения носа,гнойные дорожки в нос. ходах,нарушение обоняния.

Хрон. сфеноидит("забытая пазуха"): мучительные сжимающие "голову обручем " боли,чувство "вырывания" глазного яблока,субьективно больной чувствует запах жженой бумаги.Реактивные изменения в слизистой(из-за текущего гноя) глубоких отделов носа,носоглотки и задней стенки глотки.

Диференцировку: рентген,КТ и МРТ,диагност. зондирование пазухи.

Лечение: эксудатив.-консервативно-пункции+АБ.Продуктив.-оперативно.

3. Барофункция слуховой трубы. Способы её исследования. Значение в клинической практике, при медицинском ЛОР отборе подводников и водолазов.

Бароотопатии возникают при спуске(летчиков поднимают на высоту 6км при проверке).Это связано с анатомич. особенностями слуховой трубы,соединяющей полость среднего уха с носоглоткой.Широкая часть трубы обращена в полость среднего уха,узкая-- в полость глотки.На спуске увеличивающееся внешнее давление воздуха прижимает заслонку евстахиевой трубы и сдавливает воздухоносный канал,возникает препятствие для поступления атмосферного воздуха в полость среднего уха и в ней давление остается как до спуска(относительно пониженное).Острая ушная боль при перепаде давления 60-80 мм рт.ст.,разрыв перепонки при 100-200 мм рт.ст.

--Барофункцию в барокамере.

--Вентиляционную:

Отоскоп в проверяемое ухо--щелчок-проба положительна.

1 Проба с пустым глотком

2 Проба Тойнби.Глотании с закрытым носом.

3 Вальсальве.Глотании с закрытым носом+нагнетание воздуха как при сморкании

4 Проба Политцера.Олива балона в одну ноздру,др.закрыть.Пациент произносит "пара-ход" и на "ход" вдуваеш воздух грушей до щелчка.

(Все + --1степень,все - -- 4ст.)

--Дренажная функция:козелковое нагнетание рентгенконтраст. растворов с сальпингографией.

БИЛЕТ № 10