I период родов

1. Частота, продолжительность, интенсивность, ритмичность схваток, нарастание их в активной фазе. В норме тонус матки в первом периоде родов колеблется от 30 до 50 мм рт.ст. Сократительная активность матки выражается в единицах Монтевидео (Е.М.) - средняя продолжительность схваток, умноженная на число схваток за 10 минут - колеблется в пределах 150-300 Е.М.

2. Прогрессирование раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании и наружными приемами по Роговину, Шатц-Унтербреганц-Зинченк о.

II период родов

1. Частота, продолж-ть, интенсив-ть схваток и потуг, тонус матки (90-100 мм рт.ст.).

2. Продвиж-е предлежащей части плода по родовому каналу по наружн. и внутреннему исследованиям и приемами Пискачека.

После рожд-я плода начин-ся III, послеродовой период, самый кратковременный, но опасный возможностью кровотечения. Он ведется активно-выжидательно и при риске кровотечения проводится проф-ка: в/в введение 1 мл 0,002% р-ра метилэргометрина или 5 ЕД окситоцина с последней изгоняющей потугой или сразу же после рожд-я плода.

Для установления признаков отделения плаценты следуется руководствоваться принципами Шредера, Альфреда, Кюстнер-Чукалова-Довженко , Клейна. При отделившейся плаценте в случае ее не выделения применить выделение последа по Абуладзе, Креде-Лазаревичу и др.Плацента может отделяться по Шульцу - отделяется от центра с формированием ретроплацентарной гематомы. Может отделяться по Дункану - отделяется с периферии, при этом может наблюдаться небольшое кровотечение.

С-м Шредера - после отделения плаценты дно матки приподнимается выше пупка и отклоняется вправо.

С-м Альфельда - удлиняется расстояние от зажима до половой щели, что говорит о том, что отделившаяся плацента опустилась в нижний сегмент матки.

С-м Кючнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони на надлобковую область, при отделившейся плаценте пуповина втягиваться не будет.

Приемы по выделению отделившегося последа: Абуладзе - обеими руками берем живот в продольную складку и просим женщину тужиться; Гентера - кулаками давим на дно матки в области маточных углов по направлению к выходу; Креде-Лазаревича - дно матки обхватывают так чтобы большой палей правой руки находился на передней стенке матки, а остальные 4 пальца на заднюю стенку матки и производим выжимание последа сверху вниз.

Родившийся послед надо внимательно осмотреть. Плаценту раскладывают на гладком подносе, края целой плаценты должны быть гладкими и не иметь отходящих от них оборванных сосудов. После осмотра плаценты осматривают оболочки - обращают внимание на целость водной и ворсистой оболочек, нет ли между ними оборванных сосудов, отходящих от края плаценты; наличие таких сосудов говорит о наличии дополнительной дольки, которая могла остаться в полости матки.

После рождения последа его обязательно осматривают, определяют общую кровопотерю, которая не должна превышать 0,5% массы тела роженицы. Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалища и наружных половых органов производится как у первородящих, так и у повторнородящих после обработки наружных половых органов антисептическими растворами. При выявлении разрывов мягких тканей родовых путей и промежности их ушивают под обезболиванием.