Задача № 68.

На вызове: пациент З. В. Г., 48 лет, с жалобами на частый жидкий стул и рвоту. Заболевание началось ранним утром (8 часов назад): появился озноб и обильная многократная рвота (до 8 раз). Почти одновременно с рвотой появился жидкий стул. Со слов матери пациента стул похож на «белую воду с комочками слизи». Из расспроса выяснено, что пациент работает слесарем – сантехником, на работе был 3 дня назад, позавчера находился в гостях. Ел салат «Оливье», холодец, вареную и полукопченую колбасу, шпроты, пюре, маринованные грибы и огурцы, котлеты, торт со сливками и масляным кремом (куплен на рынке). За последние 4 недели контакта с инфекционными больными, по словам пациента, не было.

Объективно: пациент вялый, в сознании, но на вопросы отвечает односложно с трудом. Температура 36,1* С. Кожа бледная и сухая, отмечается сосудистый рисунок на конечностях. Сыпи нет. Тургор кожи снижен, кожная складка не расправляется в течение 2 секунд. Губы сухие. Дыхание ритмичное, ЧДД – 24 в минуту, хрипов нет. Пациент отмечает сухость во рту, но пить мешает рвота. ЧСС – 92 в минуту. АД 110 /70 мм. рт. ст. Со слов пациента его норма - 130 /80 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Во время осмотра – рвота слизистая с желчью, объемом около полутора литров. Живот мягкий, слегка втянут, доступен пальпации. Мочеиспускание за текущие сутки 2 раза, малыми порциями.

Вы вчера получили уведомление из областного ЦГСЭН о неблагополучной эпидемической ситуации в Татарии, Башкирии и Дагестане (вспышки холеры, связаны с прибытием паломников после хаджа)

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Расскажите об этиологии и эпидемиологии данного заболевания.

3. Составьте план обследования и лечения.

4. Продемонстрируйте забор рвотных масс для бак. посева при данном заболевании.

Задача № 69.

Вы на вызове: пациентка О. М. Г., 42 лет, работает в продуктовом магазине. После обследования Вы предположили диагноз «Холера», так как пациентка вернулась из туристической поездки в Индию 2 дня назад (там ела фрукты и пила воду из фонтанчика на рынке).

Прямого контакта с инфекционными больными за последние две недели не отмечает. В семье проживают еще 3 человека: муж, 39 лет, работает поваром в школе, дочь, 20 лет, учится в техникуме, мать, 64 года, не работает. Подобных симптомов никто не отмечает. Группа туристов (12 человек), с которыми пациентка ездила в Индию состояла из жителей только этого населенного пункта, с подобными жалобами никто не обращался.

Задания:

1. Какие опорные симптомы характерны для данного заболевания?

2. Расскажите о классификации эксикоза (по Покровскому).

3. Расскажите об особенностях организации холерного госпиталя.

4. Составьте план противоэпидемических мер в очаге.

Задача № 70.

Вы фельдшер на ФАПе. На приеме: пациент А. Р. А., 42 года, с жалобами на частый жидкий стул и рвоту. Пациент мигрант из Таджикистана, вида на жительство не имеет, полиса медицинского страхования нет, зарегистрирован по месту пребывания в вашем селе. После осмотра Вы поставили диагноз «Холера». Пациент работал в составе строительной бригады (еще 8 человек) на строительстве животноводческого комплекса, жил в вагончике на 6 человек (люди из его бригады), удобства на улице. Питались в общей столовой на ферме. У двух человек из его вагончика был жидкий стул 5 дней назад, но они самостоятельно принимали левомицетин, и через 3 дня стул нормализовался.

Задания:

1. Какие опорные симптомы характерны для данного заболевания?

2. Расскажите о клинических проявлениях эксикоза 1-2 степени.

3. Составьте план противоэпидемических мер в очаге.

4. Продемонстрируйте технику взятия каловых масс на исследование при холере.