Переломы нижней челюсти

Срединный перелом с линейным разрывом нижней челюсти в подбородочной области. Если линия перелома поперечная, то вертикального смещения отломков не происходит, так как каждый из отломков остается связанным с двумя группами мышц, которые поднимают и опускают челюсть. Таким образом, равновесие не нарушается и отломки не смещаются.

Вертикальное смещение одного из отломков может быть вызванным другими факторами, не связанными с мышечной тягой. При срединном переломе наблюдается незначительное горизонтальное смещение отломков под углом, особенно когда линия перелома косая или рядом с линией перелома отсутствуют зубы. Наблюдается сужение или расширение челюстной дуги, но чаще сужение из-за изолированного действия челюстно-подъязычной мышцы на каждый из отломков - они смещаются в язычную сторону. Смыкание зубов нарушается: смыкаются только нижние щечные бугры с верхними небными при сужении или нижние язычные с верхними щечными при расширении челюсти.

При косой линии срединного перелома линия перелома на альвеолярном отростке проходит не между центральными резцами, а по краю челюсти на уровне клыка. В этом случае происходит вертикальное смещение отломков, так как подбородочно-подъязычная и двубрюшная мышцы остаются прикрепленными только к одному из отломков, который смещается вниз.

При боковом переломе на уровне клыка и премоляров, как правило, возникает вертикальное смещение большого отломка вниз из-за тяги мышц опускающих нижнюю челюсть, а малого отломка - в вверх из-за тяги мышц, поднимающих челюсть.

Вертикальное смещение сопровождается также вращением суставной головки, что обуславливает смещение короткого отломка в сторону языка. Такое смещение связано с тягой жевательной мышцы по краю внешнего угла челюсти с одной стороны и тягой челюстноподъязычной мышцы на уровне челюстно-подъязычной линии - с другой. Эти мышцы прикреплены к телу нижней челюсти не на одном уровне и с разных сторон, поэтому действуют на отломки по принципу пары сил. Суставная головка короткого отломка вращается в суставной ямке, нижний край отломка отклоняется латерально, а альвеолярный отросток и зубы - в сторону языка.

Если линия перелома проходит в косом направлении, например, со стороны альвеолярного отростка на уровне моляров, а по краю челюсти на уровне клыка, то смещения отломков может и не быть, так как косой край короткого отломка, подтянутый вверх мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, поддерживает больший отломок, препятствуя его смещению вниз.

Переломы нижней челюсти в области угла могут не сопровождаться смещением отломков, если оба отломка соединены волокнами жевательной мышцы. Если линия перелома проходит впереди прикрепления жевательной мышцы, то происходит резкое смещение большого отломка вниз и назад из-за сокращения мышц дна полости рта и провисания нижней челюсти, которое обусловлено ее весом. Меньший отломок в этом случае смещается вверх, вперед и медиально под действием жевательной, височной и обеих крыловидных мышц.

Переломы нижней челюсти на уровне ветви могут не вызывать смещения отломков, если они соприкасаются по линии перелома, но при смещении одного отломка на другой возникает смещение по длине, что приводит к укорочению ветви. Кроме того, происходит смещение большего отломка в сторону перелома и незначительное опускание подбородочной области челюсти, нарушается центральная линия.

Перелом шейки суставного отростка нижней челюсти. При поперечной линии перелома суставная головка смещается вперед, вверх и к середине в соответствии с направлением тяги наружной крыловидной мышцы. Больший отломок, потеряв на стороне перелома сопротивление в суставе, смещается в сторону перелома, ветвь - вверх, а подбородок - вниз. Смыкание зубов нарушается в виде открытого прикуса с характерным нарушением центральной линии - она ​​смещается в сторону перелома на ширину половины или целого нижнего резца в зависимости от степени смещения большего отломка челюсти.

При косой или продольной линии перелома может произойти смещение головки назад, а большего отломка вперед, так как меньший отломок давит на него и отталкивает вперед. Зигзагообразная линия перелома может не вызывать смещение отломков из-за вклинивания меньшего отломка между зубцами большего.

Двухсторонний перелом тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательных мышц вызывает смещение среднего отломка вперед и вниз, если средний отломок шире с губной стороны и уже с язычной, и, наоборот, средний отломок смещается внутрь и вниз, если он с язычной стороны шире или таких же размеров, как отломок с губной стороны. Средний отломок находится под действием тяги мышц дна полости рта, а боковые отломки - под действием группы мышц-поднимателей. Смещение среднего отломка внутрь и вниз чревато возникновением асфиксии в связи с западение языка (дислокационная асфиксия).

Двухсторонний перелом ветвей нижней челюсти при смещении отломков по длине и смещении друг на друга происходит двухстороннее укорочение ветвей, смещение нижней челюсти назад и опускание подбородка. Смыкание зубов имеет вид верхнечелюстной прогнатии и открытого прикуса. Двухсторонний перелом в области шеек суставных головок может вызвать смещение обеих головок вперед и внутрь, а всей нижней челюсти назад с опусканием подбородка. Смыкание зубов также будет по типу прогнатии и открытого прикуса, которое будет более резко выраженным, чем при переломе в области ветвей.

В отличие от перелома в области шеек, при двухстороннем вывихе суставных головок вперед нижняя челюсть резко выдвигается вперед, опущена вниз и пружинит, рот открыт, соотношение зубов соответствует прогении в сочетании с открытым прикусом, тогда как при переломе шеек нижняя челюсть смещена назад, легко подвижная.