Механизмы смещения отломков челюстей

Переломы челюстей часто сопровождаются смещением отломков. Различают: 1. Смещение отломков под углом - отломки образуют угол разных размеров. 2. Боковое смещение.

3. Смещение по длине (отломки заходят друг на друга или сместившиеся отломки удаляются друг от друга).

4. Смещение по периферии - при ротации одного или обоих отломков.

В зависимости от плоскости - смещение отломков происходят в вертикальной и горизонтальной плоскости (сагиттальной, трансверзальной), а также выделяют комбинированные смещения.

В зависимости от механизма возникновения - смещение бывает первичным или вторичным. Первичное смещение происходит в момент травмы. Это смещение является результатом действия живой силы травмирующего фактора и его направления, а также эластической ретракции мышц, которые сокращаются вслед за переломом и под влиянием тяжести отломков. Эластическая ретракция мышц обусловлена ​​прекращением натяжения мышц из-за приближения мест их прикрепления. Первичное смещение - обратимое. Вторичное смещение связано с рефлекторным сокращением мышц, обусловленным возникновением патологической импульсации в месте перелома. Действие травмирующего фактора и первичное смещения отломков при переломах вызывает разрушение мягких тканей, сосудов и нервов. Образуется очаг асептического воспаления, а при открытом переломе и септического воспаления. Возникает - гематома. Образуются острые края отломков челюстей. Развитие этих явлений вызывает раздражение рецепторов в области перелома и формирование патологической импульсации, на которую центральная нервная система реагирует сигналами о сокращении мышц. Таким образом рефлекторное сокращение мышц возникает вторично, в связи с раздражением рецепторов места перелома. При длительном раздражении рефлекторное сокращение мышц может перейти в стойкую мышечную контрактуру.

Говоря о биомеханических закономерностях смещения отломков челюстей, то здесь необходимо учитывать следующие обстоятельства. Нижняя челюсть как непарная кость с двумя суставными отростками представляет собой два рычага 3-го рода с точками опоры в суставных ямках височной кости. Плечи рычагов соединены между собой в подбородочной области. Движения нижней челюсти осуществляются двумя антагонирующими группами мышц - поднимающих и опускающих ее. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть от места их прикрепления на нижней челюсти до суставной головки (точка опоры) образуют более короткое плечо рычага, чем группа мышц опускающих нижнюю челюсть. Последние от подбородочного отдела до сустава образуют более длинное плечо. Действие мышц первой группы более мощное, чем мышц второй группы, потому что их поперечное сечение значительно больше. Действие обеих групп мышц уравновешивает положение челюсти. Но такое равновесие возможно лишь при условии целостности нижней челюсти. При нарушении целостности нижнечелюстной дуги образуется два костных фрагмента и два отдельных рычага, что приводит к нарушению физиологического равновесия мышц и синхронности их действия. При полных переломах тела и ветви нижней челюсти на каждый из отломков действует изолированная группа мышц. Патологические условия тяги приводят к тому, что в зависимости от локализации перелома отломки челюсти смещаются в разных направлениях.