Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

«_____» _________________ 2007

Протокол № __________

Методическая разработка

для проведения занятия со студентами

III курса

по пропедевтике внутренних болезней

Тема: Симптоматология и диагностика пороков сердца.

Время: 3 часа

1. Этиологические факторы пороков сердца.

Порок сердца (vitium cordis) - это стойкое патологическое измене­ние строения середа, нарушающее его функцию.

Пороки сердца бывают вро­жденные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде либо связаны с сохранением после рождения внутриутробного крово­обращения. При этом могут образовываться дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегоро­док, аномалии расположения магистральных сосудов, их сужение; сохранение особенностей внутриутробного кровообращения после рождения приводит к пороку открытый артериальный проток, открытое овальное отверстие; может иметь место сообщение между большим и малым кругами кровообращения, сужение магистральных сосудов; врожден­ные дефекты развития клапанов: левого предсердно-желудочкового, пра­вого предсердно-желудочкового, аортального, клапана легочного ствола.

Приобретенные пороки сердца возникают после перенесенного ряда заболеваний в процессе жизни человека.

Если в результате воспалительного процесса в створках клапана развивается скле­роз (деформация и укорочение), такой клапан не прикрывает полно­стью отверстие, что ведет к развитию его недостаточности. Если же в результате воспаления створки клапана срастаются по краям, что ведет к сужению отверстия, которое они прикрывают – стенозу отверстия.

При недостаточности митрального клапана происходит обратный ток крови через отверстие несомкнутого митрального клапана во время систолы желудочка (шум обратного выброса или регургитации).

Структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация и сморщивание клапана;

- склероз и укорочение сухожильных хорд;

- разрыв хорд или папиллярных мышц.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его функциональной недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- атеросклероз;

- инфаркт миокарда (папиллярных мышц);

- патологические состояния, сопровождающиеся значительной дилатацией левого желудочка (недостаточность клапанов аорты, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда);

- травмы с разрывом створок клапана или хорд.

Заболевания, при которых развивается функциональная недостаточность митрального клапана:

- нарушение мышечного аппарат, обеспечивающего закрытие митрального клапана (пр., нарушении различных отделов ВНС);

- изменение реологический свойств крови (при снижении вязкости при анемии);

- нарушение условий внутрисердечной гемодинамики (при лихорадочных состояниях);

- расширение полостей сердца с увеличением клапанного отверстия (вследствие тяжелого поражения миокарда - резкая дилатация левого желудочка при относительной недостаточности аортального клапана, аневризма левого желудочка).

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время опорожнения левого предсердия возникает препятствие на пути тока крови в левый желудочек через суженное отверстие.

Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана в области комиссур;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фиброзного кольца клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- врожденное состояние (синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки);

- инфекционный эндокардит,

- диффузные заболевания соединительной ткани.

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

аортальная недостаточность, аневризма сердца, некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток), опухоли или тромбы левого предсердия.

При недостаточности клапана аорты во время диастолы желудочков происходит обратный ток крови (регургитация) через отверстие несомкнутого клапана.

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящих к его органической недостаточности:

- деформация или укорочение полулуний клапана;

- деструкция или перфорация полулуний клапана;

- растяжение корня аорты.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- сифилитический аортит;

- врожденное состояние.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности аортального клапана:

- расширение устья аорты при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сифилисе, системных васкулитах (аортите), диффузных заболеваниях соединительной ткани.

При стенозе устья аорты в систолу левого желудочка кровь изгоняется из левого желудочка через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (систолический шум изгнания).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение полулуний клапана;

- утолщение и ригидность полулуний клапана;

- вегетации, отложения холестерина, кальциноз створок клапана.

Заболевания, при которых возможо развитие стеноза устья аорты:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- врожденное состояние.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности:

- при расширении восходящей части аорты вследствие повышения давления в ее просвете (артериальной гипертензии) или из-за потери стенкой аорты ее эластичности при атеросклерозе.