6. Тема: Нейропсихологическая диагностика, клинико - психологическая характеристика и коррекция афферентной (кинестетической) моторной афазии. Рубежный контроль знаний. План рассмотрения темы:

1. Локализация очага поражения при афферентной моторной афазии, центральный дефект.

2. Особенности клинико-психологической картины при афферентной моторной афазии в зависимости от степени выраженности дефекта.

3. 1 стадия восстановительного обучения при афферентной моторной афазии: цель, задачи, методы.

4. 2 и 3 стадия восстановительного обучения при афферентной моторной афазии: цель, задачи, методы.

5. 4 и 5 стадии восстановительного обучения при афферентной моторной афазии: цель, задачи, методы.

Актуальность темы:

Нарушение экспрессивной устной речи при мотор­ных афазиях часто бывает очень стойким, и больной может быть лишен речи в течение многих лет. Однако правильно организованное восстановительное обуче­ние может в известной степени вернуть больному спо­собность говорить.

Для правильной организации восстановительно­го обучения больного необходимо дать тщательный анализ особенностей речевого дефекта и выявить ос­новной фактор, лежащий в основе распада экспрес­сивной речи. Вместе с тем необходимо учитывать и тот факт, что при каждом корковом поражении, преж­де всего, страдают наиболее высокоорганизованные формы деятельности, осуществление которых было связано с пораженным участком, в то время как более элементарно организованные формы тех же процессов могут оставаться относительно сохранными. Из­вестно, что значение слова как психологический феномен существует и вне ситуации активного упот­ребления слова, когда слово находится в глубине со­знания и готово в нужный момент всплыть. Однако для актуализации этого значения необходимы его материальные носители — либо моторный, либо зву­ковой, либо графический. Из этого следует, что при нарушении моторного носителя слова, его моторного компонента значения слов не исчезли. По этому пово­ду еще в XIX в. X. Джексон писал, что «Speechless it is not wordless», это означает, что безречевой больной — не бессловесный.

Поэтому начинается работа с растормаживания речи, с растормаживания наиболее упроченных ее форм с обязательной опорой на значение и на смысл слова, растормаживание не может быть механическим процессом, простыми упражнениями по произноше­нию звуков или слов. Это и является задачей первой стадии обучения.

Блок необходимой информации:

1. Акт произнесения слова состоит из тонких артикуляторных движений, характеризующихся силой, размахом и направлением. Для произнесения любого зву­ка нужен определенный набор этих артикуляторных движений. Для управления этими движениями необ­ходима беспрерывная сигнальная афферентация о по­ложении движущегося органа речи (губ, языка и др.), отбор нужных движений, а также регулирование раз­маха, силы и пространственного направления движе­ния. В онтогенезе эти движения складываются в дина­мический стереотип, где один начальный элемент «запускает» всю цепь движений, которые протекают автоматически. И это становится основой произнесе­ния звука, слова.

Управление этими движениями осуществляется задними гностическими системами мозга. Пораже­ние нижнетеменной зоны коры мозга и ведет к нарушению этих движений, что, в свою очередь, приводит к системному нарушению речевой сферы. Поражения этих областей мозга приводят к наруше­нию кинестетических ощущений, т. е. фактора, яв­ляющегося центральным механизмом нарушения речи при афферентной моторной афазии. Этот меха­низм приводит к центральному дефекту — к нару­шению тонких артикуляторных движений, проявля­ющемуся (в клинической картине) в невозможности найти нужные положения губ и языка при произне­сении слов. В этом случае нарушается материальная организация, материальный носитель звука, слова — кинестетический (моторный). В основе этого дефек­та лежит нарушение адресации нервных импульсов, которые должны обеспечить нужный размах, силу и направление движений губ и языка. Больной не мо­жет быстро и без напряжения артикулировать слова и звуки. Поэтому здесь и происходит замена одних звуков другими, близкими по месту и способу про­хождения (гоморганные звуки: в русском языке это т-д-л-н, б-п-м, в-ф и др.). Все это приводит к нару­шению создания моторной (кинестетической) про­граммы речи.

Поражения нижних отделов постцентральной области левого полушария не ведут к изолированной мо­торной афазии. Как правило, моторная афазия прояв­ляется в ряде апраксических расстройств работы орального аппарата, но наиболее отчетливо они обнаруживаются на тех сложных формах движений рече­вого аппарата, которые входят в систему речевых ар­тикуляций. От дизартрии это нарушение отличается тем, что иногда требуемые звуки произносятся доста­точно чисто, у больных отсутствуют смазанность и монотонность речи, характерные для стволовой или псевдобульбарной дизартрии. Кроме того, отметим, что при моторной афазии обязательно нарушается пись­мо, а при дизартрии оно остается сохранным.

В клинической картине этой афазии много лите­ральных парафазий в устной речи, либо полная ее невозможность — больной не может ни повторить, ни самостоятельно произнести звук или слово. Автомати­зированные формы речи остаются более сохранными (пение, чтение стихов, эмоционально-выразительные элементы речи, имена близких людей и т. д.). Наруша­ется произнесение звуков, и происходит замена одних звуков на другие, сходные по способу и месту образо­вания: взрывных (б-п, т-д, г-к), щелевых (в-ф, с-з, ш-щ), смычно-проходных (м, л, ц) и др. При попытках гово­рить эти больные долго и часто безуспешно ищут нуж­ную позу артикуляторного аппарата.

В психологической картине обнаруживается нару­шение кинестетического звена в структуре речи, т. е. нарушение сенсомоторного уровня организации речи в звене кинестетического анализа звуков, что ведет к нарушению создания моторной программы речи.