Степени выраженности динамической афазии Состояние орального и артикуляторного праксиса

Тяжелая степень

Наблюдаются нарушения в серийных пробах (затруднено переключение с оральных поз на артикуляторные).

Средняя степень

Наблюдаются единичные персевераторные ошибки.

Легкая степень выраженности

Негрубые расстройства проявляются только в сенсибилизированных пробах.

Спонтанная речь

Тяжелая степень

Практически отсутствует за исключением отдельных речевых штампов, преимущественно разговорного характера. Речевая активность низкая, часты эхолалии. Больной постоянно нуждается в стимулировании из вне.

Средняя степень

Упрощенна, стереотипна, состоит и отдельных коротких фраз. Имеет место аграмматизм телеграфного стиля. Активный речевой словарь без ограничений. Интонации бедные. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии и речевые штампы.

Легкая степень выраженности

Речь развернутая. Значительно снижен вес модально-оценочных слов, служебных частей речи. Наблюдаются отдельные аграмматизмы согласования. В конце беседы могут быть эхолалии.

Речевые автоматизмы

Тяжелая степень

Недоступны в обратном порядке (при воспроизведении в обратном порядке возможны персеверации, соскальзывания на прямой порядок).

Средняя степень

Отмечаются соскальзывания на прямой порядок.

Легкая степень выраженности

Единичные ошибки при воспроизведении в обратном порядке.

Повторная (отраженная) речь

Тяжелая степень

Носит характер эхолалий. Повторяемые слова не осмысливаются, отмечаются персеверации.

Средняя степень

Наблюдаются отдельные эхолалии и недостаточное осмысление повторяемых слов.

Легкая степень выраженности

Сохранна. Наблюдаются единичные эхолалии.

Диалогическая речь

Тяжелая степень

Возможна в виде ответов «да-нет».

Средняя степень

Сохранна. Наблюдается стереотипность формулировок и недостаточная развернутость ответов.

Легкая степень выраженности

Наблюдается стереотипность формулировок.

Номинативная функция речи

Тяжелая степень

Доступно воспроизведение лишь часто употребляемых номинаций.

Средняя степень

Сохранна, однако, глагольный словарь превосходит номинативный.

Легкая степень выраженности

Сохранна.

Пересказ рассказов

Тяжелая степень

Недоступен.

Средняя степень

Доступен лишь в вопросно-ответной форме.

Легкая степень выраженности

Пересказ рассказа доступен с отдельными трудностями в конструиро­вании сложных фраз.

Понимание речи (импрессивная речь)

Тяжелая степень

Понимание речи неполное из-за нарушения внимания.

Средняя степень

Понимание речи неполное.

Легкая степень выраженности

Ошибки осмысления сложных форм речи.

Слухоречевая память

Тяжелая степень

Определить невозможно.

Средняя степень

Незначительно ограничен (6-9 слов).

Легкая степень выраженности

Может быть сохранен.

Чтение

Тяжелая степень

С искажениями, обусловленными персеверациями, застреваниями.

Средняя степень

Чтение сохранно, но имеет место застревание на отдельных словах, пропуски слов и словосочетаний.

Легкая степень выраженности

Сохранно. Наблюдаются ошибки из-за недостатка внимания.

Письмо

Тяжелая степень

Доступно написание отдельных букв. При письме под диктовку наблюдается ряд ошибок в виде пропусков слов и персевераций.

Средняя степень

Наблюдаются трудности при письме «от себя» (изложение, сочинение). Больные ограничиваются стереотипными конструкциями, имеются ошибки персеверативного характера.

Легкая степень выраженности

Письмо с отдельными ошибками по вышеуказанному типу.

Характер нару­шения речи при динамической афазии определяет три основные задачи восстановительного обучения:

1. Преодоление дефектов внутренней речи, одной из функций которой является планирование и программирование внешней речи.

2. Второй задачей является работа над восстановлением способности актуализировать слова-глаголы, способности к предикации речи, опираясь на сохранные формы предикации. А.Р. Лурия писал, что у этих больных предикативность может остаться сохранной в непосредственных поступках и жестах больного, хотя из речи она исчезает. Такие больные вместо того, чтобы попросить предмет, — тянутся к нему и т. д. Эта сохранная форма предикатив­ности используется при обучении больных.

3. И, наконец, третьей задачей является восстановление способности программирования и структурирования высказывания с помощью вынесения вовне, экстериоризации процесса, с опорой на внешние аналоги структуры фразы (фишки, ритмика и др.). Эти задачи решаются в процессе обучения больных, состоящем из нескольких стадий, с помощью методов, адекватных нарушению речи.

2. 1-я стадия обучения. Ее задачей является растормаживание речи, и, прежде всего растормаживание способности экфории слов-глаголов, растормаживание произнесения автоматизированных и хорошо упрочен­ных в прошлом опыте больного фраз. В качестве мето­дов, растормаживающих речь, могут быть и вербальные, и невербальные.