5. Тема: Нейропсихологическая диагностика, клинико - психологическая характеристика и коррекция динамической афазии. План рассмотрения темы:

1. Локализация очага поражения при динамической афазии, центральный дефект.

2. Клинико-психологическая характеристика нарушений при динамической афазии в зависимости от степени выраженности дефекта. Основные задачи восстановительного обучения при динамической афазии.

3. 1 стадия восстановительного обучения при динамической афазии: цель, задачи, методы.

4. 2 стадия восстановительного обучения при динамической афазии: цель, задачи, методы.

5. 3 стадия восстановительного обучения при динамической афазии: цель, задачи, методы.

Актуальность темы:

Формирование сукцессивного высказывания совершается в основном на уровне внутренней речи, где сначала создается семантическая, синтаксическая и грамматическая схема высказывания, затем динамическая схема предложения, выбор нужных значений. На уровне внутренней речи происходит психологическое программирование речи, а затем совершается переструктурирование психологической программы (содержание высказывания, самобытного синтаксиса, значений и общих смыслов) в структурные формы внешней речи. Все это требует активности. Именно активное создание динамических схем предложений и нарушается при динамической афазии.

Таким образом, при динамической афазии глав­ной задачей обучения является восстановление актив­ной устной связной речи путем восстановления пре­дикативных связей речи и синтаксической схемы высказывания; моторная же сторона речи остается здесь относительно сохранной и не является предме­том методического воздействия. Именно с этой целью применяется метод программирования порождения фразы и высказывания, психологическая сущность ко­торого заключается в экстериоризации, развертывании и материализации тех действий и операций, которые в норме протекают в свернутой и интериоризованной форме на уровне внутренней речи. С помощью про­грамм вся структура порождения высказывания пере­водится с уровня внутренней речи на материализован­ный уровень действий (и обратно).

Степень материализации структуры порождения высказывания постепенно сокращается, принимая другие формы (движение руки сменяется движением глаз и т. п.), затем переходит на уровень громкой речи про себя. Этот уровень замещает у больного програм­мирование высказывания на уровне внутренней речи. Отработанная программа операций на этом уровне становится для больного его собственным внутренним способом порождения высказывания, который отлича­ется от нормального более произвольным уровнем выполнения программы операций, ее развернутостью и меньшей обобщенностью операций.

Блок необходимой информации:

1. Известно, что при эфферентной моторной афазии нарушается серийная организация речевого акта, про­являющаяся в персеверациях, намечается снижение речевой активности, проявляющееся в симптоме труд­ности включения в речь, нарушаются произвольные формы речи, требующие активности, планирования и создания схемы фразы, ее реализации и т. д. Наиболь­шую остроту эти дефекты приобретают в динамичес­кой афазии.

Динамическая афазия представляет собой слож­ный для анализа вид нарушения речи, т. к. эта группа больных владеет способностью говорить: у них нет нарушений артикулем и фонем, сохранена и сукцессивная сторона речи, нет и нарушений речевой памя­ти. И благодаря сохранности сенсомоторного уровня речи эти больные владеют способностью ко всем ви­дам репродуктивной (не требующей общей и речевой активности) речи: они отлично повторяют звуки, слова, предложения, называют предметы. Сохранными оста­ются чтение и письмо, которые являются сложным произвольным и активным видом речевой деятельнос­ти, но опираются на совместную работу других анали­заторных систем. Поэтому в свое время немецкий психолог К. Клейст и назвал эту форму нарушения речи как утерю инициативы.

На этом фоне и разворачивается драма — больные не могут спонтанно, самостоятельно говорить, т. е. они не могут построить сколько-нибудь понятное и простое предложение, не говоря уже о высказывании.

Известно, что единицей речи является не слово, а предложение; люди общаются между собой с помощью активно построенных предложений или целых высказываний. А каждое активное высказывание представ­ляет собой некоторую динамическую структуру, кото­рая создается с помощью внутренней речи, главной характеристикой и функцией которой является пре­дикативность. Вот этот уровень организации речи и ока­зывается нарушенным при динамической афазии.

А.Р. Лурия и А.Н. Леонтьев, вслед за Л.С. Выготс­ким, отмечали, что для грамматического развертыва­ния внутренней программы высказывания первосте­пенное значение имеет предикативность, или операция продуцирования, которая, собственно, и формирует высказывание. Предикативность является конституи­рующим признаком предложения, а предикат — кон­ституирующим средством предложения. При динами­ческой афазии, как показали исследования А.Р. Лурии, Л.С. Цветковой и др., и нарушается как раз предикативность.

Итак, динамическая афазия возникает при пора­жении передних отделов речевой зоны, кпереди от зоны Брока, и задних отделов первой лобной извилины, со­ответствующей дополнительному моторному полю Пенфилда. Центральным механизмом явля­ются дефекты внутренней речи, ее предикативнос­ти и нарушения речевой активности. Центральным дефектом динамической афазии является нарушение активной, продуктивной речи.

2. В клинической картине этой формы афазии обра­щают на себя внимание некоторые изменения в двига­тельной сфере — при отсутствии парезов имеется гипомимия, общая скованность и замедленность движений — походки, жестов. Эти больные обнаружива­ют и снижение общей активности и «уплощения» эмо­циональной стороны поведения.

В клинике нарушений речи у больных обнаружи­вается либо полное отсутствие спонтанной речи, либо некоторые попытки участия в диалоге. Больные кри­тичны, переживают свой дефект.